内分泌科住院患者低血糖发病情况分析

惠 蓉，张 艳

（陕西省人民医院内分泌科，陕西 西安 710068）

内分泌科住院患者低血糖发病情况分析

惠 蓉，张 艳

（陕西省人民医院内分泌科，陕西 西安 710068）

目的 探讨内分泌科患者低血糖发生情况、时间分布特点等，为调整治疗方案提供依据。方法以本院内分泌科2013年4～10月需要床旁血糖监测的患者为研究对象，用便携式血糖仪监测空腹、午餐前、晚餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3时的血糖，下载血糖数据后统计分析。结果共监测血糖32 499次，其中低血糖占0.9%，血糖偏低占1.03%；晚餐前、凌晨和午餐前低血糖发生密度较高，依次为2.85%、1.74%、1.60%；这3个时间点的监测频率较低。结论低血糖高发时点集中在晚餐前、凌晨和午餐前，加强对这3个时点的血糖监测，并采取干预措施，效果理想。

糖尿病；低血糖；血糖监测；调查

低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的副反应。著名学者Cryer等[1]指出：一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖的发生，阻碍了糖尿病患者安全有效的达到血糖控制目标，严重低血糖更增加了主要大血管和微血管事件，甚至导致死亡。内分泌科糖尿病患者中，经床旁血糖监测发现42.7%的患者曾发生院内低血糖[2]。我院内分科住院患者85%～90%是糖尿病，低血糖现象时有发生。为了掌握低血糖发生规律，本研究对我科住院患者血糖测定值进行调查和分析，加深对院内低血糖的认识，为防治低血糖提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究以2013年4月7日至2013年10月30日期间在陕西省人民医院内分泌科住院治疗、血糖异常、需要床旁血糖监测的患者为研究对象。绝大多数患者是糖尿病或糖尿病前期，极个别患者是甲状腺疾病、肾上腺疾病等。

1.2 研究方法 使用指定的6台便携式血糖仪(OneTouch UltraVue强生稳豪倍优型血糖仪)，根据医嘱由专科护士进行床旁指尖血糖检测。糖尿病患者常规监测空腹、三餐后2 h血糖，对胰岛素强化治疗者或频发低血糖者增加监测午餐前、晚餐前、睡前血糖及凌晨3时血糖，对于急性高血糖使用微量泵静脉输注胰岛素者每小时监测血糖一次直至改换胰岛素皮下注射治疗后。患者感觉不适，要求测血糖时随时测。

1.3 统计学处理 血糖仪中的数据采用强生糖尿病管理软件进行下载，每周由专人下载血糖数据，采用OTDMS软件统计分析。低血糖发生密度=低血糖数据量/血糖数据总量×100%。某时点低血糖发生密度=某时点低血糖数据量/某时点血糖数据总量×100%。

1.4 血糖判断标准 餐前血糖理想范围：4.4～6.1 mmol/L；餐后理想范围：4.4～7.8 mmol/L；高血糖：餐前＞6.1 mmol/L，餐后＞7.8 mmol/L；在理想范围以下：4.0～4.3 mmol/L；低血糖：≤3.9 mmol/L；严重低血糖：≤2.8 mmol/L。

2 结果

2.1 血糖控制水平及低血糖发生率 收集血糖仪数据总计32 499个。血糖监测数据中高血糖25 499个，占78.46%；正常范围的血糖6 371个，占19.6%；血糖偏低数值336个，占1.03%；低血糖293个，占0.9%；见图1。

图1 血糖控制水平及低血糖发生率

2.2 床旁血糖监测的时间点分布 数据显示，监测时点多集中于空腹、午餐后和早餐后；晚餐前、凌晨和午餐前监测频率比较低，见表1。

表1 床旁血糖监测的时间点分布

2.3 各时点低血糖发生密度 数据显示，早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、凌晨低血糖发生密度分别为0.55%、0.72%、1.60%、0.99%、2.85%、0.88%、0.96%、1.74%，晚餐前、凌晨及午餐前低血糖发生密度较高，见图2。

图2 各时点低血糖发生密度

2.4 调查期间医院内低血糖发生密度的趋势 科室在低血糖调查期间，低血糖发生率波动不大，8月间低血糖发生率陡增，但整体发生率不高，见图3。

图3 调查期间内分泌科低血糖发生密度的趋势

3 讨论

3.1 我院低血糖发生频率较低 2009年我国曾对27个省市自治区149家医院进行低血糖调查，低血糖发生率为1.53%，另有1.41%的数据在理想范围以下[3]。欧阳淑一等[4]报道低血糖发生率为1.90%。本研究低血糖发生率0.9%，血糖偏低数值1.03%，均低于前述研究，可能的因素有：(1)本研究绝大多数是糖尿病患者，但也包含极少数非糖尿病患者，非糖尿病患者低血糖发生率低。(2)我院近年来对低血糖的关注度提高，采取了积极的干预措施。

3.2 要重视晚餐前、凌晨和午餐前血糖监测 本研究结果显示，晚餐前、凌晨和午餐前监测频率比较低，分别是0.97%、2.82%和6.54%，而这3个时间点的低血糖发生率却较高，依次是2.85%、1.74%和1.60%，监测频率最低的时间点恰恰低血糖发生率最高，成反方向。说明医生对这3个时间点的重视程度不够，导致上述时间点成为低血糖的高发时段，提示医务人员应依从血糖监测指南要求，增加对这些高危点的血糖监测。

3.3 积极预防低血糖发生 本调查中晚餐前低血糖发生率最高，其次为凌晨和午餐前。全国调查发现[3]我国糖尿病住院患者的低血糖高发时点为夜间、午餐前、睡前和晚餐前，结果基本一致。张王琴等[5]调查认为低血糖高发时段为晚餐后、凌晨和午餐后，与我院情况不同。晚餐前、凌晨和午餐前低血糖多发的原因可能是：(1)我院住院患者三餐开始时间分别是7:00、11:00和17:00，午餐和晚餐间隔时间较长，故而晚餐前低血糖较多。(2)晚餐后空腹时间长，睡前血糖在理想范围时部分患者没有加餐，导致凌晨低血糖。国内研究[6]认为胰岛素治疗的糖尿病患者睡前血糖＜6 mmol/L时，约80%可能发生夜间低血糖，而且大多数患者无低血糖症状；美国糖尿病学会建议睡前血糖应控制在5.6～7.8 mmol/L[7]。(3)上午患者检查项目多、排队等候时间长，有时需要空腹检查，导致午餐前低血糖较多。针对这些问题，我院采取以下干预措施：(1)教育患者少量多餐，血糖控制平稳、正常或接近正常的患者，午餐与晚餐之间少量加餐或进食适量水果，在预防低血糖的同时也提高了生活质量。(2)睡前血糖低于5.6 mmol/L时少量加餐，如加食牛奶、水果等。(3)合理安排上午检查流程，空腹检查项目提前预约，尽量减少患者排队等候，并于检查结束后及时进餐。(4)提高医护人员对这些低血糖高发时间点的重视程度，加强该时段的血糖监测。从近期观察来看，预防低血糖发生的效果良好。

3.4 调查期间医院内低血糖发生密度趋势 结果显示，调查中期低血糖发生率小幅攀升，达到1.21%，当时正值酷暑，考虑与天气炎热、患者食欲不振、进食量少及消耗增加等有关，也可能与8月份收住的老年患者居多、使用胰岛素治疗者比例高有一定关系。

[1]Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.

[2]沈莉莉,张 宁.住院糖尿病病人低血糖发病状况分析[J].护理研究,2012,26(5):1212-1213．

[3]Bi Y,Yan J,Tang W,et al.Prevalence of hypoglycemia identified by intensive bedside glucose monitoring among hospitalized patients with diabetes mellitus[J].J Diabetes,2013,5(3):300-301.

[4]欧阳淑一,王琼莲,吴雪艳,等．糖尿病住院患者低血糖发病状况调查[J].华西医学,2012,27(5):727-728．

[5]张王琴,郑海飞,伊爱珍,等．217例糖尿病住院患者低血糖发生情况分析[J].护理学报,2012,19(10B):27-28.

[6]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1653.

[7]ADA.Standards of medical care in diabetes-2012[J].Diabetes Care,2012,35(Suppl1):S11-S63.

Research on incidence of hypoglycemia in inpatients of department of endocrinology.

HUI Rong,ZHANG Yan.
Department of Endocrinology,Shaanxi People's Hospital,Xi'an 710068,Shanxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the time distribution in incidence of hypoglycemia in inpatients of endocrinology department,to provide evidence for adjustment of treating strategy.MethodsInpatients of endocrinology department in our hospital betweenApril and October 2013 who needed blood glucose monitoring were selected as the subjects.Blood glucose was monitored at empty stomach,before breakfast,before dinner,two hours after three meals,before sleeping,and 3:00 A.M,then the glucose data were downloaded and analyzed.ResultsAmong altogether 32 499 times of monitoring,0.9%were with hypoglycemia and 1.03%with low blood sugar.Hypoglycemia occurred most frequently before dinner,dawn and lunch,and the monitoring frequency of these three times were low.ConclusionHypoglycemia occurred most frequently before dinner,before dawn,and before lunch.Reinforcements on blood glucose monitoring of these three times and interventions should be adopted for better curative effect.

Diabetes mellitus;Hypoglycemia;Blood glucose monitoring;Investigation

R58

B

1003—6350（2015）02—0237—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0083

2014-06-23)

2013国家临床重点专科建设项目——临床护理基金

惠 蓉。E-mail:15929936515@163.com