超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉后复苏质量的影响

吴世贵，刘吉生，陈尔标

(中国人民解放军第187医院麻醉科，海南 海口571159)

超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉后复苏质量的影响

吴世贵，刘吉生，陈尔标

(中国人民解放军第187医院麻醉科，海南 海口571159)

目的探讨超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔镜手术患者进行快通道麻醉后的复苏质量的影响。方法选取于2013年7月至2014年5月在我院进行腹腔镜手术治疗的80例结直肠肿瘤患者，根据患者入院治疗的先后顺序均分为观察组和对照组各40例。观察组患者实施超前镇痛，对照组患者则不实施超前镇痛，比较两组患者术后恢复意识时间、拔管时间、复苏阶段不良事件发生率及苏醒期的躁动程度(RS)、拔管后的疼痛(VAS)、拔管后的镇静状况(Ramsay)评分。结果观察组患者术后恢复意识时间及拔管时间与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，且观察组患者的Ramsay评分明显高于对照组，而VAS评分及RS评分均明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后呼吸困难、呻吟、躁动、拔管知晓、恶心呕吐发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论超前镇痛应用于快通道麻醉后效果显著，复苏安全有效，减少了苏醒期的躁动及麻醉后引起痛觉的高敏，还使拔管阶段不良事件的发生率降低。

超前镇痛；老年结直肠肿瘤；快通道麻醉；复苏

超前镇痛作为一种镇痛治疗，通常是将患者在围手术期的疼痛给药时机提前到手术前或者手术中，从而减轻患者术后的疼痛感，降低镇痛药的用量[1]。在对患者进行超前镇痛治疗时，痛觉过敏的患者在复苏时可能会出现躁动，并且老年患者在麻醉直至复苏的过程中可能诱发心血管疾病。本文旨在探讨超前镇痛应用于老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉后对患者复苏质量的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2013年7月至2014年5月来我院接受腹腔镜手术治疗的结直肠肿瘤患者共80例作为研究对象，根据入院时间和先后顺序将患者分为观察组和对照组各40例。本研究经过了我院伦理委员会的批准，并且整个过程在患者及患者家属的同意下进行。患者排除标准：①具有明显的精神疾病、心肺疾病或高血压病史；②有滥用药物史；③长期酗酒及肝肾功能不全。观察组中男性25例，女性15例；年龄56～72岁，平均(57.82±6.21)岁；高中及以上文化者24例，高中以下者16例。对照组中男性30例，女性10例；年龄55～74岁，平均(56.32±6.78)岁；高中及以上文化者23例，高中以下者17例。两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①患者进行麻醉前建立好静脉通道，并且在麻醉前30min肌肉注射0.5mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥。②对患者进行常规的心电监测，随时观察患者生命体征。③对患者进行麻醉诱导，诱导药物以及用量为：瑞芬太尼3 μg·kg-1·min-1、咪唑安定0.1mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg以及依托咪酯0.3mg/kg。③在患者麻醉诱导后，进行全身麻醉插管，再对患者进行机控呼吸。⑤麻醉维持药物及用量：静脉泵入丙泊酚联合芬太尼注射液，并且吸入2%的七氟醚，并在患者手术完成前20min七氟醚的吸入停止，手术结束后停止注入麻醉药物。⑤手术时为保持肌肉松弛，对患者采用静脉泵入1.5 μg·kg-1·min-1顺式阿曲库铵。⑥在患者术后给予0.5mg新斯的明和0.25mg阿托品以拮抗残余的肌肉松弛。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上采用超前镇痛方法：患者采用手术结束前1 h进行静脉泵泵入的超前镇痛方法，药物及用量为：30 μg舒芬太尼、10mg地佐辛联合8mg格雷斯琼。注射方法为：用生理盐水将联合溶液稀释至100ml，在手术结束前1 h对患者进行静脉泵入，速度为4ml/h，术后对患者进行24 h的镇痛维持。

1.3 观察指标 观察两组患者术中出血量、输液量和手术时间，术毕至拔管、恢复意识时间，术后发生不良事件(呻吟、躁动、拔管知晓、恶心呕吐、呼吸困难)。

1.4 评分标准 (1)躁动程度的评分(RS)[2-3]：患者安静记为0分，吸痰刺激时出现相应的肢体活动的记为1分，无刺激但是出现挣扎无需按压记为2分，挣扎剧烈需要按压记为3分。(2)拔管后的疼痛评分(VAS)：无疼痛为0分；剧烈疼痛为10分。(3)拔管后的镇静状况评分(Ramsay)：出现躁动记为1分，未出现躁动记为2分，嗜睡并听从指导记为3分，睡眠时可对患者进行唤醒记为4分，睡眠困难者记为5分，睡眠时不可唤醒记为6分。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

1.2.1 两组患者手术时的输液量、出血量和手术时间比较 观察组患者术中出血量、输液量和手术时间与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时的出血量、输液量和手术时间比较(±s)

表1 两组患者手术时的出血量、输液量和手术时间比较(±s)

组别 出血量(ml)输液量(ml)手术时间(min)观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值342.45±43.01344.38±41.470.20430.83862263.64±177.662247.02±149.550.45260.6521201.32±13.00203.01±13.650.56700.5723

1.2.2 两组患者术后复苏质量比较 观察组患者术后恢复意识时间及拔管时间与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组患者的Ramsay评分明显高于对照组，VAS评分及RS评分明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后复苏质量比较(±s)

表2 两组患者术后复苏质量比较(±s)

组别 恢复意识时间(min)拔管时间(min) VAS评分(分) RS评分(分) Ramsay评分(分)观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值10.56±1.3410.22±1.281.16040.249412.81±1.1012.58±1.020.96970.33520.84±0.285.47±1.0028.19820.00000.37±0.072.38±0.2745.57600.00003.83±0.630.75±0.2528.73990.0000

1.2.3 两组患者术后不良事件比较 观察组患者术后呼吸困难、呻吟、躁动、拔管知晓、恶心呕吐发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不良事件比较[例（%）]

3 讨 论

近年来，随着医疗技术的发展以及人们文化水平的提高，超前镇痛作为一种全新的镇痛治疗方法，被越来越多的人所熟知。超前镇痛在对患者进行治疗时，不仅可以用于患者的术前，还能用于患者手术中乃至手术后。与常规的镇痛手段相比，超前镇痛具有副作用小以及术后疼痛轻等优点[4-6]。

由于老年患者身体机能衰退以及多存在一些身体疾病，因此在对老年患者进行术前麻醉时应根据患者身体状况选择代谢快、副作用小并且苏醒较快的药物。但是由于老年患者机体恢复较慢，当复苏时间缩短后患者会伴随明显的疼痛感，出现痛觉过敏的现象。然而在手术结束前对患者实施超前镇痛的治疗方法，可有效的降低患者复苏后的疼痛感以及患者的复苏质量，降低术后不良反应的发生[7-9]。本研究中显示，采用超前镇痛的患者拔管知晓率2.5%明显低于未采用超前镇痛的患者。

对老年患者实施超前镇痛常用的药物为舒芬太尼、地佐辛等。舒芬太尼作为一种阿片类的镇痛药物，它在对老年患者进行镇痛的过程中起效快、清除速度快，并且它的镇痛效果是芬太尼的5～10倍。虽然患者在使用舒芬太尼后可能会出现嗜睡、恶心呕吐等不良现象，但是经过短时间的卧床休息后此类不良现象即可消失[10-11]。而地佐辛是作为拮抗剂，在对患者镇痛的过程中具有镇静的作用，可有效的防止患者术后出现躁动，并且地佐辛联合舒芬太尼对患者进行镇痛的过程中可起到相互促进的作用，也可避免其他药物对患者镇痛的过程中可能出现的呼吸抑制以及产生药物依赖性的不良现象[12-15]。本研究显示，两组患者术后恢复意识时间及拔管时间与对照组比较差异无统计学意义，但采用超前镇痛的患者VAS[(0.84±0.28)分]及RS [(0.37±0.07)分]明显低于未采用超前镇痛的患者，而Ramsay评分明显高于未采用超前镇痛的患者。由此证明超前镇痛可显著减轻老年腹腔镜患者在手术后复苏阶段所出现的疼痛感，减少苏醒后的应激反应以达到平稳复苏的目的。本研究中也显示：未采用超前镇痛的患者术后呼吸困难、呻吟、躁动、拔管知晓、恶心呕吐发生率均明显高于采用超前镇痛的患者。

综上所述，超前镇痛应用于快通道麻醉后效果显著，复苏安全有效，减少了苏醒期的躁动及麻醉后引起痛觉的高敏，还使拔管阶段不良事件的发生率降低，值得在临床上推广使用。

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Impact of preemptive analgesia on the quality of resuscitation after laparoscopic surgery under fast-track anesthesia for elderly colorectal cancer.

WU Shi-gui,LIU Ji-sheng,CHEN Er-biao.Department of Anesthesiology, the187thHospital of Chinese People's Liberation Army,Haikou571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the impact of preemptive analgesia on the quality of resuscitation in elderly patients with colorectal cancer after laparoscopic surgery under fast-track anesthesia.MethodsEighty elderly patients with colorectal cancer received laparoscopic surgery under fast-track anesthesia in our hospital from July2013 to May2014 were enrolled in the study,which were divided into the observation group(40 cases)and the control group(40 cases)according to the order of admission.Patients in the observation group received preemptive analgesia, while the control group did not.The two groups were compared in time of recovering consciousness,extubation time, incidence of adverse events during resuscitation,agitation level(RS)after resuscitation,pain after extubation(VAS score),sedation status after extubation(Ramsay score).ResultsTime of recovering consciousness and extubation time showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The observation group was significantly higher in Ramsay score,but significantly lower in VAS score and RS scores,compared with the control group (P＜0.05).The observation group was significantly lower in the incidence of postoperative respiratory difficulty,moaning,restlessness,extubation awareness,nausea and vomiting than the control group(P＜0.05).ConclusionPreemptive analgesia for fast-track anesthesia results in significant anesthetic effect and safe resuscitation,which reduces the anesthesia-caused agitation and pain of high sensitivity,and lowers the incidence of adverse events during extubation.

Preemptive analgesia;Elderly colorectal cancer;Fast-track anesthesia;Resuscitation

R735

A

1003—6350（2015）22—3318—03

2015-03-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1203

吴世贵。E-mail：13138999112@163.com