3 646张儿科门诊处方中抗菌药物使用分析

翁少英，吴方儒

(海口市第四人民医院药剂科，海南 海口 571100)

3 646张儿科门诊处方中抗菌药物使用分析

翁少英，吴方儒

(海口市第四人民医院药剂科，海南 海口 571100)

目的 了解我院儿科门诊处方抗菌药物的临床使用情况，为抗菌药物的合理使用提供科学依据。方法回顾性抽取2013年儿科门诊处方3 646张，对其抗菌药物使用的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析。结果3 646张处方中有2 718张使用抗菌药物，使用率为74.55%，其中口服抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的70.07%，注射用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的29.93%；使用抗菌药物品种达20个，主要是头孢类、青霉素类、磺胺类等，使用最多的是头孢克肟干混悬剂1 112张(30.5%)，其次为头孢氨苄甲氧苄啶片402张(11.03%)；单联用药1 751张(48.03%)，二联用药876张(24.03%)，三联用药91张(2.49%)。不合格处方245张(6.72%)。结论儿科医师对儿童用抗菌药物存在抗菌药物使用率高、联合用药不合理等问题。

儿科；门诊；抗菌药物；合理用药

自抗菌药物问世以来，它曾大大降低了感染性疾病的死亡率，于是人们把它当成治病的法宝。抗菌药物治愈并挽救许多患者生命的同时也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成了重大影响。儿童正处于发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统等发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽相同，较成人更易发生不良反应。现对我院2013年1月至2013年12月期间儿科门诊处方抗菌药物的使用情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院儿科门诊2013年1～12月的处方共3 646张，依照卫办医政发[2009]38号即原卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，收集抗菌药物的使用率、药物种类、联合用药、合理用药等指标。

1.2 数据学方法 对抗菌药物的使用率、药物种类、联合用药、合理用药等存在问题进行统计、分析，计数数据采用频数或百分数表示。

2 结果

2.1 各种抗菌药物的使用率、种类及所占比例 本次调查3 646张处方中，有2 718张使用抗菌药物，使用率为74.55%，其中口服抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的70.07%，注射用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的29.93%，使用品种达20个，见表1。

2.2 抗菌药物联合应用情况 在2 718张抗菌处方中，单用抗菌药物处方1 751张，占处方总数48.03%，二联用药876张，占处方总数24.03%，三联用药91张，占处方总数2.50%。

2.3 不合理应用情况 不合理处方数245张，占处方总数6.72%，其中无适应证15张，占处方总数0.41%，重复给药22张，占处方总数0.60%，联合用药208张，占处方总数5.70%。

表1 各抗菌药物处方数及所占比例

3 讨论

3.1 抗菌药物使用情况 抗菌药物整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平，欧美发达国家门诊抗菌药物的使用率为10%，发展中国家使用比例较高达63%[1]，我院儿科门诊抗菌药物使用的百分率为74.55%。我院抗菌药物使用率偏高，明显高于WHO制定的平均抗菌药物使用率20%的标准[2]。其中主要为头孢类2 450张(67.20%)。在使用抗菌药物的处方中发现头孢克肟干混悬剂使用频率偏高，头孢克肟为第三代口服头孢菌素，抗菌谱广，对化脓性链球菌、肺炎杆菌等多数肠杆菌细菌具有良好抗菌活性。在儿科门诊中以支气管和肺炎常见。干混悬剂的生物利用度又高于其他剂型，便于儿童服用，但过高的使用频度会增加该药耐药菌的产生以及增加不良反应发生，近年来从复方新诺明的使用调查中发现细菌对本品的耐药性亦增高趋势，因此应合理使用头孢类药物。

3.2 抗菌药物联合应用情况 在本次调查的处方中，无1例使用喹诺酮类药物、四环素类、氨基糖甙类。多为一联二联，三联较少(仅占处方总数2.49%)。抗菌药物联用可以扩大抗菌谱范围，如青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。

3.3 不合理应用情况

3.3.1 无适应证 个别医生对抗菌药物用药指征把握不严，如诊断为上呼吸道感染的患儿使用抗菌药物，而上呼吸道感染大多数为病毒感染，原则上不使用抗菌药[3]。

3.3.2 重复用药 指重复使用同类药品，如氧氟沙星滴眼液+左氧氟沙星滴眼液。这两种药物为喹诺酮类抗菌药物，其抗菌谱相似，用其中一种药物足以达到治疗目的，不需要同时使用，应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应的累加，特别是由于不同规格剂型的同种药品不同商品名，使医生混淆不清，重复用药情况较多[4]。

3.3.3 抗菌药物联用 联用使用造成药物毒性增加或疗效降低，如头孢唑林钠+呋塞米。头孢类主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄[5]。合用其他对肾有损害的药物利尿剂可加重肾损害，尤其是头孢菌素第一代，应杜绝此类联合用药。

3.3.4 滥用抗菌药物 如头孢克肟+罗红霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，二者合用可降低前者的效价，因此应避免合用[6]。

3.3.5 用法用量不正确 如青霉素类、头孢菌素类属时间依赖性抗菌药物，每日一次的用法不妥。因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间。因此，一般应3～4个半衰期给药一次。

3.4 小结 抗菌药物是门诊应用最为广泛的一类药物，其合理的应用可以治愈和挽救患者生命，相反如应用不合理甚至滥用会产生诱发耐药菌，导致二重感染等一系列危害。通过本次调查分析，我院儿科门诊临床上对抗菌药物的应用存在一些不合理现象，在抗菌药物的使用上仍有很大的改善空间。建议严格控制儿科门诊临床中的抗菌药物的使用频率，防止滥用抗菌药物，从而达到充分发挥抗菌药物最大效用的目的。另外需加强建立健全抗菌药物的分级管理制度，促进合理用药。

[1]许慧清,吕新艳.我院儿科门诊抗菌药物使用调查分析[J].中国药业,2012,21(10):60-61.

[2]王海霞,李 琤.我院儿科门诊抗菌药物使用分析[J].中国实用医药,2013,7(30):154.

[3]王晓蕙,金伟华,王清坪,等.成都军区总医院儿科门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].药学服务与研究,2012,12(1):5,29.

[4]卢鸿飞,郭新华,冯叶彬.浅谈儿科用药存在的问题及对策[J].福建医药杂志,2005,27(2):126-127.

[5]王春婷,李玉基,夏东胜,等.儿童用药现状及对策[J].中国药物警戒,2013,10(8):492-496.

[6]周 虹,林志强,吕达娜,等.我院儿科门诊抗菌药物使用情况调查与分析[J].中国药物警戒,2012,9(9):566-568.

R978.5

B

1003—6350（2015）13—2008—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0726

2014-09-26)

翁少英。E-mail：weng_shaoying@126.com