经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值

刘培琴，周 君，唐 琪

(新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科1、神经内科2，新疆 乌鲁木齐830054)

经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值

刘培琴1，周 君2，唐 琪1

(新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科1、神经内科2，新疆 乌鲁木齐830054)

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)与颈动脉超声联合应用对诊断缺血性脑血管病的临床价值。方法对109例缺血性脑血管病患者均分别行头颅数字减影血管造影(DSA)检查、经颅多普勒超声和颈动脉超声检查，观察血管病变情况，以头颅DSA检查结果作为诊断的金标准。结果经DSA检查，109例患者颅内、颈部血管均有不同程度的病变，异常血管895条。单用经颅多普勒超声检查发现颅内血管异常86例，异常血管345条；单用颈动脉超声检查发现颅外血管异常74例，异常血管322条；经颅多普勒超声联合颈动脉超声发现颅内外异常血管105例，异常血管832条。单用经颅多普勒超声检查、单用颈动脉超声检查、经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查的诊断符合率分别为86.99%%、83.49%和94.32%。结论经颅多普勒超声联合颈动脉超声能明显提高颅内外血管病变诊断的准确率，对缺血性脑病的临床诊断有重要的指导意义。

经颅多普勒超声；颈动脉超声；缺血性脑血管病；诊断

脑血管病严重危害着人类健康，尤其是缺血性脑血管病已成为中老年人致死、致残的主要病因。多种因素可引起颅内、外血管粥样硬化和多处狭窄以及闭塞，最终可导致脑梗死，因而做到早发现、早诊断、早治疗是降低缺血性脑血管病致死、致残率的迫切需要[1-2]。目前数字减影血管造影(Digital substraction angiography，DSA)仍是诊断脑缺血性疾病的“金标准”，但由于其为创伤性检查，且费用昂贵，文献报道有0.3%～7%并发症的发生率，故限制其普遍使用[3]。经颅多普勒(Transcranial Doppler ultrasonography，TCD)和颈动脉超声均是无创、费用低廉、重复性好的检查方法。本文旨在探讨TCD与颈动脉超声联合应用对诊断缺血性脑血管病的临床价值为评估两种方式的诊断价值开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年3日至2014年11月神经内科资料齐全的109例缺血性脑血管病患者的临床资料，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，年龄36～85岁，平均(56.2±6)岁，男性63例，女性46例。既往有高血压48例，糖尿病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，确诊主要依据患者的临床表现、DSA检查结果。

1.2 方法 所有患者均行经颅多普勒超声和颈动脉超声检查，同时行数字减影血管造影(DSA)明确诊断，以DSA结果为金标准。

1.2.1 TCD检查 采用SONARA/tek型TCD仪。患者取平卧位、侧卧位，经颞窗、枕窗，以2 MHz探头分别探测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉、基底动脉共11根血管。测量颅内血管收缩期血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、频谱形态、声谱、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等指标。判断标准：血管轻度狭窄(＜50%)、中度狭窄(50%～69%)、重度狭窄(70%～99%)、血管闭塞：彩色多普勒显示血流信号消失。

1.2.2 颈动脉超声检查 采用vividE9型彩色超声检查仪器，患者采取平卧位，以8～10 MHz探头常规检查患者双侧颈总动脉，颈内、外动脉，椎动脉，锁骨下动脉等共10根血管。观察血管内膜厚度，官腔内有无粥样硬化斑块，斑块的大小、形态，管腔狭窄情况。诊断标准为2002年颈动脉超声会议提出的颈内动脉狭窄标准[4]。

1.2.3 DSA检查 所有患者均行DSA检查，检查范围为主动脉弓、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉颅外段及颅内段、双侧大脑中动脉及分支、大脑前动脉及分支、双侧大脑后动脉、双侧椎动脉颅外段及颅内段、基底动脉。各部位常规采用正侧位观察，如发现或怀疑病变则多次反复观察并加斜位观察。DSA诊断血管狭窄和(或)闭塞的标准参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准与颈动脉的狭窄指数(CSI)。狭窄率=(狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径)/狭窄远端正常直径×100%。分为四级：Ⅰ级，轻度狭窄(1%～49%)；Ⅱ级，中度狭窄(50%～69%)；Ⅲ级，重度狭窄(70%～99%)；Ⅳ级，闭塞(100%)。

1.3 统计学方法 收集血管狭窄程度及患者中有血管病变的例数，分成计数资料，计量资料。数据处理采用Excel表格和SPSS17.0软件。TCD、颈动脉超声检查和DSA对血管狭窄或堵塞检出的敏感性、特异性均采用四格表χ2检验计算，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCD检查结果109例患者中颅内血管异常86例(78.90%)，其中32例合并有颅外血管异常。同一患者有时会表现为不同部位血管不同程度的狭窄，颅内血管异常主要表现为大脑中动脉(56例)、颈内动脉终末段(48例)、基底动脉(44例)、椎动脉(43例)、大脑前动脉(34例)、大脑后动脉(5例)等的不同程度的狭窄或闭塞。TCD发现颅内异常血管345条，见表1。

表1 TCD和DSA检查颅内血管发现病变血管的比较(条)

2.2 单用颈动脉超声检查结果109例患者颅外血管异常74例(67.89%)，伴有颈动脉内膜增厚70例，斑块形成65例，闭塞37例，斑块部位以无名动脉分叉部最多见，其次以颈总动脉、锁骨下动脉分叉部多见。颈动脉超声发现异常血管322条，见表2。

表2 颈动脉超声和DSA检查颈部血管发现病变血管的比较(条)

2.3 颈动脉超声和TCD联合检查结果 联合两种检查方法共检查出颅内外血管异常患者105例，共检查出异常血管832条，DSA共检查出异常血管895条，见表3。

表3 TCD联合颈动脉超声与DSA检查颅内和颈部血管发现病变血管的比较(条)

2.4 单用经颅多普勒、单用颈动脉超声和经颅多普勒联合颈动脉超声检查结果比较 单用经颅多普勒、单用颈动脉超声和经颅多普勒联合颈动脉超声检查，在诊断颅内外血管异常的符合率、灵敏度、特异度、假阴性率和假阳性率均有不同，各项指标比较，联合诊断明显高于其他任一诊断方法。对三种方法诊断的符合率分别进行χ2检验，结果提示两者联合诊断的符合率高于单独应用任一检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 经颅多普勒、颈动脉超声检查和二者联合检查的结果分析（%）

3 讨论

脑血管疾病尤其是缺血性脑血管病，因能引起患者死亡或致残，是威胁我国城市和农村人口生命健康的难治性疾病之一[5]，其发病率正逐年上升。有研究表明，颅内外动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因[6-7]，而动脉粥样硬化是颅内外动脉狭窄形成的主要危险因素。近几年，缺血性脑血管病越来越受到临床工作者和普通大众的重视，早期、及时、准确的确定病变血管能够为患者的治疗争得更多的治疗时间。颅内外血管发生病变的早期，其组织形态和血流动力学势必发生改变，超声检查由于其独特的声学特性，能够及时发现病变，为临床工作者提供可靠的诊断依据。此外，近几年发展的经颅多普勒联合颈动脉超声能够早期准确的检测出颅内、外血管的病变，对预防和早期诊断缺血性脑病有重要的临床意义。

经颅多普勒超声检查是利用超声波的多普勒效应来检查颅内大血管的一门新技术。众所周知，颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，常规超声很难探测到颅内血管的血流动力学变化，经颅多普勒超声仪能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号，并据此获得相关数据或信息，为临床提供诊断依据[8-10]。TCD具有简单、无创、可重复性好，适合缺血性脑血管疾病的筛查以及长期、动态的观察和多次复查，为缺血性脑血管疾病的诊断、监测与治疗奠定良好的基础[11]。但是由于受颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等影响，且对操作人员的技术有较高的要求，该检查有一定的假阴性率和假阳性率。本研究中，单独应用TCD诊断颅内血管，发现异常者86例(78.90%)，发现异常血管345条，符合率为86.99%，灵敏度为71.43%，特异度为96.04%，假阴性率为28.57%，假阳性率为3.96%。

颈动脉超声是临床常用的筛查脑血管疾病的重要手段。由于颈动脉位置相对表浅，利用超声波的特性，可以比较直观的检测出血管的血流动力学变化[8，10]，还可以测量血管壁的厚度、管腔直径等，通过上述参数可以对血管的狭窄程度和是否有斑块形成进行快速、准确的综合评估。但是，有研究显示，颈动脉超声检查灵敏度较低，且有一定的假阴性率和假阳性率，对临床医生正确评估病情有不利的影响[12-13]。本研究中，单独使用颈动脉超声检查结果显示：经DSA检查，109例患者的颅外血管均有不同程度的狭窄和闭塞，但采用颈动脉超声检查，仅发现74例异常，DSA检查异常血管454条，颈动脉超声检测出异常322条，符合率为83.49%，灵敏度为64.22%，特异度为96.22%，假阴性率为34.36%，假阳性率为3.77%。

本研究显示，单独应用上述两种检查方法中的任一种，其诊断的符合率和灵敏度及特异度均受自身检查手段、操作人员水平、病变情况等的影响，对临床诊断的指导意义有限制。但是我们发现，部分病例在检查过程中TCD发现血管的血流动力学发生改变，但常规颈动脉超声却未见明显异常，再次行颈动脉超声检查可发现较细微病变。同样，颈动脉超声检查发现颈外动脉狭窄，行TCD检查往往可以发现颅内血管的变化。经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查结果显示：共检查出异常患者105例，共检查出异常血管832条(92.96%)，符合率为94.32%，灵敏度为90.95%，特异度为98.71%，假阴性率为9.05%，假阳性率为1.29%，与单独应用两种方法比较，诊断的符合度、灵敏度和特异度均明显提高。然而，与DSA检查比较仍有部分病例未能检测出异常，显然这种联合诊断的手段仍然不能完全替代DSA。限于超声的声学特点和血管的变异，如颈内动脉分叉过高、大脑前、后动脉的走形弯曲、其他侧支血管的开放、解剖变异导致血流动力学增快或狭窄等，我们建议该种联合检查可用于疾病的初步诊断，临床医师需根据患者的病情的具体症状和体征综合诊断，对诊断不明确的患者仍需积极DSA检查。

综上所述，经颅多普勒联合颈动脉超声检查可提高缺血性脑血管病诊断的正确性、符合度，对于疾病的早期发现、快速诊断以及临床工作者全面、客观的评估病情和确定治疗方案具有重要的临床指导意义。该联合检查与DSA检查相比具有无创、价廉、可重复性好的优势，值得临床推广，但仍不能完全替代DSA检查。

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Clinical value of transcranial Doppler ultrasonography combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease.

LIU Pei-qin1,ZHOU Jun2,TANG Qi1.Echocardiographic Department1,Department of Neurology2,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi830054,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo explore the value of transcranial Doppler ultrasonography combined with carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease.MethodsOne hundred and nine patients of ischemic cerebrovascular disease were performed head digital subtraction angiography(DSA),transcranial Doppler ultrasonography,carotid ultrasound to observe the vascular lesions.Head DSA was regarded as the gold standard examination.ResultsDSA examination showed that all the patients had different degree of pathological changes in head and carotid,with895 abnormal blood vessels.Transcranial Doppler ultrasonography found86 cases of intracranial vascular abnormalities,with345 abnormal blood vessels.Carotid ultrasound revealed74 cases of extracranial vascular abnormalities,with322 abnormal blood vessels.Carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound found105 cases of vascular abnormalities,with832 abnormal blood vessels.The diagnostic coincidence rate of transcranial Doppler ultrasonography,carotid ultrasound,transcranial Doppler ultrasonography combined with carotid ultrasound were86.99%%,83.49%and94.32%,respectively.ConclusionTranscranial Doppler ultrasonography combined with carotid ultrasound can significantly increase the correct rate of diagnosing intracranial and extracranial vascular lesions.It plays an important role in the guidance of clinical work.

Transcranial Doppler ultrasonography;Carotid ultrasound;Ischemic cerebrovascular disease;Diagnosis

R743.31

A

1003—6350（2015）20—3012—03

2015-04-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1096

新疆医科大学第一附属医院医师自主科研基金项目（编号：2013ZRZD13）

唐 琪。E-mail：73735765@qq.com