结合临床案例的CBL教学模式在普通外科临床教学中的初步应用

张 彬，朱绍辉

(新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100)

结合临床案例的CBL教学模式在普通外科临床教学中的初步应用

张 彬，朱绍辉

(新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100)

普通外科教学是临床教学的重要内容，也是外科教学成败的关键。结合临床案例的CBL教学模式，能够克服传统教学的缺点，有效提高了学生的学习自主性和积极性，还能够培养学生相关职业素质及独立思考、分析和解决问题的临床思维能力，适合普通外科临床教学的实施。

普通外科学;临床教学;CBL教学模式;临床案例

临床普通外科教学是外科教学中的关键环节，是医学生从基础理论学习到临床实践的桥梁。与其他临床学科比较，普通外科教学具有自身特点，比如所包含的病种繁多、覆盖面广，急危重症病人多，手术方式多，而且临床病例复杂多变［1］。因此，如何提高普通外科临床教学工作的质量和效果，是学者们一直所关注的热点问题。

CBL教学模式是以病例为基础的教学法(Case-Based Learning，CBL)，是以典型病例讨论为内容，使学生将理论和病例应用相结合，对疾病的诊治有充分认识和理解。有研究表明，CBL教学模式具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性等特征［2］，它可以激发学生兴趣，使学生学习的积极性明显增强，培养其自我学习能力和创新能力，帮助形成临床思维［3］。CBL教学模式的核心在于设计典型病例，为避免学生在教室里“纸上谈兵”，我们通过选取典型的临床案例进行CBL式教学，探讨结合临床案例的CBL教学模式在普通外科临床教学中的可行性。

一、对象与方法

(一)对象。

选取2012年2月-2012年12月在我院实习的临床专业的本科4个班共161名学生为研究对象。随机将其中的2个班分在CBL教学组，共80人，男生46人，女生34人;另外2个班分在传统教学组(Lecture-Based Learning，LBL)，共81人，男生44人，女生37人。两组学生的年龄、性别比较无统计学差异(t=1.115，P=0.268;c2=0.165，P=0.685)。两组学生均按照教学大纲的统一要求进行教学。

(二)方法。

LBL教学组采用传统的以“教师为中心，教师授课、学生听讲”的教学方式;CBL教学模式结合临床案例组则采用“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式模式。具体步骤:(1)接触病例:带教老师选取典型病例，每周一次2个学时带领学生进入病房接触病人，让学生与病人进行交流，并进行问诊和体格检查。(2)提出问题:返回示教室，提出若干针对病人病情设置的相应问题，如病人有哪些症状和体征，所代表的临床意义是什么;根据病人病史、临床表现、查体和实验室检验结果，诊断过程是什么;(3)自主学习:学生为准备分组讨论而针对性查找资料，查阅相关知识点自主学习。(4)小组讨论:各组学生展开广泛讨论，教师在讨论过程中注意纠正学生的错误理解和观点，引导学生通过理论联系实践，分析和解决具体的问题。(5)教师总结:最后由教师进行评价、补充、归纳总结，涉及难点、重点再进行详细讲授。

(三)效果评价。

1.教学效果的主观评价。教学结束后，以自行设计的教学效果调查表进行教学效果评价，主要内容包括对学习兴趣、自学能力、把握学习重点、知识的理解与掌握、拓展新知识、自主学习、相互学习与讨论、临床技能应用程度、沟通交流能力、分析和解决问题的能力等方面的影响。调查问卷大约需10分钟完成。在数据收集和分析中均采用不记名的方式。

2.理论考试。实习结束后进行出科考试，试题从普通外科学病例分析考试题库中随机抽取并组成试卷，考核成绩采用百分制标准计分。

3.统计学方法。全部资料采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用以均数±标准差(±s)表示，根据资料类型对实验结果应用c2检验或t验进行数据分析，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)教学效果调查比较。

161名学生均参加问卷调查，问卷回收率为100%。CBL教学组的学生对能够激发学习兴趣、提高自学能力、促进对知识的理解掌握、有利于临床技能应哟、提高沟通交流能力等方面的认同率显著高于LBL教学组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)(见附表)。

附表 两组学生对教学效果的主观评价

(二)两组学生考试成绩比较。

LBL教学组的出科考核平均成绩为(74.93±6.14)分，CBL教学组的出科考核平均成绩为(81.31±4.46)分，CBL教学组的成绩显著优于LBL教学组，差异具有统计学意义(t =7.534，P＜0.05)。

三、讨 论

CBL教学模式是目前应用最为广泛的医学教育模式之一，其核心是以病例为先导、以问题为基础，充分发挥学生的主观能动性，提高学生的自主学习能力［4］。本研究发现结合临床案例的CBL教学模式适用于普通外科的临床教学，它具有以下优势:(1)激发学习兴趣，提高自学能力。结合临床案例的CBL教学模式能够将复杂知识点与临床病例相结合，教师以实际病例为主题，通过针对病人的病情所设置的问题启发学生思考，提高学生的自学能力。(2)提高分析解决问题的能力，培养临床思维。通过在解决临床真实案例的过程中加深对所学知识的理解和掌握，能够培养学生的临床推理能力和批判性思维方式，进而形成敏感准确的临床思维能力。(3)提升交流水平，增强医患沟通能力。良好的医患沟通技能是成为一名合格医生的必不可少的条件，而高效的医患沟通技能需要经过后天学习的［5］。结合临床案例的CBL教学模式能够锻炼学生与不同疾病类型、层次、年龄、个性的病人沟通，培养学生良好的医患沟通与临床交流技能，构建和谐的医患关系。

在实施结合临床案例的CBL教学模式时，还需要注意两点:(1)精心设计案例配套问题。教师在设计问题时，应把握教学特点，整合基础理论和临床的学科知识，根据学生的兴趣、接受能力，从不同的角度和层面提出问题，使设计的问题既能完成教学目标，又要能抓住学生心理引发学生思考。(2)促进知识点的横向联系。医学生在校学习的理论课程大多按照系统分章节纵向连接，通常是按疾病的概念、病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则等顺序形成纵向记忆的思维方式。这种思维方式在遇到实际临床问题时，学生经常感到无从入手。而在实施结合临床案例的CBL教学模式时，教师通过引导学生根据临床问题中出现的可能病因、症状、体征、实验室检验和辅助检查结果进行资料查找，并充分运用横向思维的能力去解决临床问题，从而进一步提高学生临床思维的能力。

综上所述，结合临床案例的CBL教学模式在普通外科教学中取得了较好的效果，能够提高学生分析、解决问题的能力，能够增强医患沟通能力，值得在今后的教学工作中加以推广。但是由于使用时间较短，而且每次进入病房接触真实案例的学生人数要有所限制，因此结合临床案例的CBL教学模式还需要在以后的教学实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。

［1］李俊杰，李 霄，赵 威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用［J］.基础医学教育，2013，15(4):410-413.

［2］王 超，龚 权，王恺斌，等.CBL与LBL相结合在医学免疫学教学中的应用及效果［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11(7): 690-693.

［3］宋文杰，郭 恒，李 霄，等.场景式CBL教学法在普通外科临床教学中的运用初探［J］.安徽医药，2013，17(9):1639-1641.

［4］Tolentino H，Sangareddy S R P，Pepper C，et al.Case-Based Learning in Public Health Informatics［M］.Public Health Informatics and Information Systems.Springer.2014:489-510.

［5］李 玲，宋九林，杨诗源，等.医学本科生医患沟通教育满意度调查［J］.中国循证医学杂志，2013，13(4):421-424.

Using case-based CBL method in the clinical teaching for general surgery

Zhang Bin，Zhu Shaohui
(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100，Henan，China)

General surgery is an essential part of clinical medicine.It lays foundation for surgery and is vital to the success of teaching surgery.Case-based CBL overcomes the weaknesses of conventional method，elevates students motivation，improves their professional qualities，clinical thinking，problem analyzing and solving.It fits well with the teaching of general surgery.

general surgery;clinical teaching;case based learning;clinical cases

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0084-02

2014-07

张 彬，男，硕士，副主任医师，讲师，研究方向:普通外科基础与临床。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.044