苍龟探穴针法治疗C O P D急性发作3 0例

周 雪甘君学 陆 瑾阮志忠

（1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210023；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏南京210001）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病，通常呈进行性加重，其主要症状为咳嗽、咯痰、气喘。临床主要运用支气管舒张剂来缓解症状。我们采用苍龟探穴针刺方法治疗COPD急性发作患者30例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组30例均为2012年12月～2013年12月南京中医药大学第三附属医院针灸科收治的COPD急性发作患者，其中男性18例，女性12例；平均年龄（72.3±4.5）岁；平均病程（7.2±2.8）年。 所有患者符合以下条件：（1）诊断标准：每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长；通常早晨起床后咳嗽和咳黏液痰；活动后感气急，甚至走平路时亦感气急；肺功能检查FEV1/FVC%＜70%及FEV1＜80%[1]。（2）纳入标准：有慢性支气管炎或肺气肿病史5～10年，胸部X线摄片或CT提示慢性阻塞性肺疾病；急性发作≤7d；年龄≤75周岁；签署知情同意书，志愿受试。（3）排除标准：其他原因导致的咳喘，如鼻后滴漏、哮喘、胃食管反流等，或由结核、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎、真菌、肿瘤、刺激性气体过敏等因素所致咳喘及严重肺部感染；支气管炎合并哮喘；支气管扩张；呼吸衰竭；慢性支气管炎合并严重心功能不全；不愿意接受浮针和针刺治疗者；严重糖尿病；合并有心、脑、肝、肾和造血系统等原发性疾病和精神病者。

2 治疗方法

取穴：膻中，肺俞，膏肓。操作：穴位常规皮肤消毒，用直径为0.33mm、长度为25～40mm华佗牌一次性针灸针，根据患者胖瘦程度不同，采取无痛快速进针法至适宜深度。在直刺进针得气后，自穴位深层（地部）一次退至浅层（天部），以食指和拇指扳倒针身，依先上后下、自左而右次序以45°角更换针尖方向斜刺进针。每个方向都分三部徐徐进针，待有针感后，则一次退至浅层，后改换方向，依法再针。每日针刺1次，每次留针30min，10d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 症候评分 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。（1）咳嗽：无咳嗽症状计0分；白天间断咳嗽，不影响正常工作及生活计1分；昼夜咳嗽，对休息和睡眠有一定影响计2分；昼夜频繁咳嗽，严重影响休息及睡眠计3分。（2）咯痰：昼夜痰量不足10mL计0分；昼夜痰量 10～50mL计1分；昼夜痰量 51～100mL计 2分；昼夜痰量100mL以上计3分。（3）呼吸：除非剧烈活动，无明显呼吸困难计0分；当快走或上坡时有气短计1分；慢行时感呼吸很困难计2分；明显呼吸困难，不能离开房间计3分。（4）胸闷：无计0分；轻度计1分；中度计2分；重度计3分。

3.1.2 动脉血气分析 二氧化碳分压，氧分压，血氧饱和度。

3.1.3 肺功能测定 FVC，FEV1，FEV1%，FEV1/FVC%。3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，以积分改善率[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%]判断综合疗效和主要症状体征疗效。积分改善率≥95%为临床控制；积分改善率≥70%且＜95%为显效；积分改善率≥30%且＜70%为有效；积分改善率＜30%为无效。

3.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效 本组30例中，临床控制8例，显效14例，有效5例，无效3例，总有效率90.00%。

3.4.2 症状积分 见表1。

表1 30例COPD急性发作患者治疗前后症状积分比较（±s）

表1 30例COPD急性发作患者治疗前后症状积分比较（±s）

注：*与治疗前比较，P<0.05。

时间 呼吸 胸闷治疗前治疗后2.34±0.21 2.21±0.14 7.23±0.23 0.54±0.08*0.62±0.11* 3.42±0.34*咳嗽 咯痰 总分2.34±0.19 1.12±0.14 1.42±0.17*0.08±0.02*

3.4.3 动脉血气分析 见表2。

表2 30例COPD急性发作患者治疗前后动脉血气分析（±s）

表2 30例COPD急性发作患者治疗前后动脉血气分析（±s）

注：*与治疗前比较，P<0.05。

时间 二氧化碳分压 氧分压 血氧饱和度治疗前53.6±11.12 86.24±5.1186.14±4.15治疗后 92.23±3.10*47.2±12.43* 93.23±3.23*

3.4.4 肺功能测定 见表3。

表3 30例COPD急性发作患者治疗前后肺功能测定（±s）

表3 30例COPD急性发作患者治疗前后肺功能测定（±s）

注：*与治疗前比较，P<0.05。

时间FVC FEV1FEV1% FEVI/FVC治疗前治疗后48.24±12.81 59.34±11.65*71.45±0.65 84.19±0.27*69.12±7.23 66.12±1.14 73.42±7.17* 82.08±1.22*

4 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。它的病理学改变在中央气道、支气管以及大于2～4mm的细支气管表现为炎性细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加；而在外周小于2mm的小支气管和细支气管，慢性炎症最终导致气道壁结构重构、胶原含量增多、瘢痕形成、气腔狭窄阻塞，肺通气与换气功能发生障碍，可引起缺氧和二氧化碳潴留。此时如受到某些危险因素的侵袭即可导致胸闷、气喘、咳嗽。

中医学认为，COPD的发生发展是因先天不足（易患基因），七情所伤，及六淫之邪（即大气污染，尤其吸烟及微生物）侵袭，导致肺、脾、肾功能失调，从而引起咳、痰、喘。《素问·评热病论》谓“邪之所凑，其气必虚”，《温疫论》曰“本气充实，邪不能入，本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。“本气”即指正气。COPD之所以反复发作，并进行性加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为反复发作的核心。

本研究中，笔者取膻中、肺俞、膏肓。膻中属任脉，是足太阴、足少阴、手太阳、手少阳、任脉之会，为心包募穴。该穴具有调理人身气机之功能，可用于一切气机不畅之病变。肺俞属足太阳膀胱经，为背俞穴之一，背俞穴适用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证，故肺俞穴是治疗肺脏疾病的要穴。膏肓，唐代孙思邈极赞：“膏肓输（俞）无所不治，主羸瘦虚损、梦中失精、上气咳逆。”[4]可见膏肓可用于治疗难治性疾病、病久而虚的脏腑虚损性疾病。而现代研究表明：针灸肺俞和膏肓可使肺功能得到良好的改善，增加肺通气量；针刺肺俞和膏肓能够调整支气管平滑肌，可使大多数支气管哮喘患者停止发作。

苍龟探穴针法一针刺多向，《金针赋》言：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”其常用于搜气、行气、催气之法，使脏腑、经络、穴位之间的经气尽快得以沟通，促使“气至病所”，有“三进一退”徐疾补虚作用，以获行气散邪、活络通经之效。苍龟探穴疗法操作简单安全，疗效较好，具有广泛的运用前景。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南·2007年修订版.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：4

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：54

[4] 唐·孙思邈.备急千金方.影印1版.北京：人民卫生出版社，1955：540