纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

刘群格

(河南省伊川县妇幼保健院 河南 伊川 471300)

缺氧缺血性脑病常引起新生儿死亡和幸存儿的神经系统发育障碍，对患儿的身心健康及家庭带来极大的影响，因此本病要早发现早治疗，避免和减轻对患儿神经系统的影响。笔者近年来应用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择96例2013年1月－2014年6月在我院治疗的缺氧缺血性脑病患儿，均符合《新生儿缺血缺氧脑病临床诊断标准》，排除先天遗传性和代谢性疾病。随机分为常规组和观察组，常规组48例，男25例，女23例，年龄33.41－43.02 周，平均(37.95 ±1.58)周，体重2.48－4.35kg，平均(3.27 ±0.40)kg，其中轻度12例，中度26例，重度10例;观察组48例，男27例，女21例，年龄33.35－42.96 周，平均(37.84 ±1.52)周，体重2.45－4.38kg，平均(3.21 ±0.38)kg，其中轻度11例，中度25例，重度12例。两组患儿在性别、年龄、体重及病情等基线资料相比较，经统计学分析(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组患者给予吸氧、保暖，抗惊厥、降颅压、促进脑神经细胞代谢，纠正水电解质、酸碱平衡，维持血压、血糖稳定等治疗。观察组在对照组常规治疗的基础上给予纳洛酮注射液，0.4mg 加入10%葡萄糖液40ml 中静脉滴注，并且在4h 内静滴完毕，1 次/d，治疗后观察两组患儿呼吸改善时间、惊厥消失时间、体征消失时间变化。

1.3 统计学分析

数据资料用spss18.0 统计软件分析，计量资料用t 检验，以表示，计数资料用X2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效评定标准［1］

显效:治疗3－5 天后，患儿症状、体征平稳，无抽搐，前囟张力、瞳孔、肌张力等恢复正常;有效:治疗3－5 天后，患儿症状、体征好转，抽搐基本停止，前囟张力、瞳孔恢复正常，肌张力显著好转:无效:治疗3－5 天后，患儿症状、体征未见显著好转或者加重。

2.2 疗效比较

两组在呼吸改善时间、惊厥消失时间、体征消失时间比较，观察组均优于常规组(P ＜0.05)。两组总有效率相比较，观察组明显优于常规组(P ＜0.05)。

表1 两组呼吸改善时间、惊厥消失时间及体征消失时间比较(±s)

表1 两组呼吸改善时间、惊厥消失时间及体征消失时间比较(±s)

经t 检验，★P ＜0.05。

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表2 两组治疗后总有效率比较(%)

3.讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿在围产期因多种原因导致缺氧引起的脑部损伤性病变。患儿缺氧后脑组织灌注血流量下降，导致脑组织供养供血不足，致使脑组织细胞出现能量代谢发生异常，引起一系列的病理变化，严重者导致脑组织细胞的凋亡［2］。缺氧缺血性脑病的发病机制较为复杂，研究表明，脑组织在缺氧情况下，患儿垂体、肾上腺和神经等组织中的内源性阿片样物质会大量的进行释放进入血液循环，使血液及脑脊液中的阿片样物质显著的升高。而阿片样物质升高可促使患儿β－内啡呔升高，β－内啡呔升高后可抑制呼吸中枢，出现呼吸异常;抑制儿茶酚胺和前列腺素的血管效应，导致血压下降，心率减慢［3］;还可抑制脑细胞的能量代谢，使细胞膜稳定性下降，加重脑细胞水肿。因此降低阿片样物质及抑制β－内啡肽的释放是治疗本病的重要方法之一。

纳洛酮为阿片样受体拮抗剂，其本身几乎无药理活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，进入体内后可对缺氧缺血脑组织的应激反应进行抵抗，抑制β－内啡呔的大量释放［4］，改善血管痉挛，增加脑血流量，提高脑灌注，维持脑正常代谢，减轻脑水肿［5］;抗氧化、清除自由基，增加脑细胞对缺氧的耐受程度，保护和促使脑功能恢复;同时还可非特异性的催醒作用和解除呼吸抑制作用，从而使临床症状迅速缓解［6］。本次临床研究显示，应用纳洛酮的观察组可快速改善患儿症状及体征，在呼吸改善时间、惊厥消失时间、体征消失时间均显著优于常规组(P ＜0.05);两组的总体有效率比较，观察组已明显优于常规组(P ＜0.05)。表明纳洛酮用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病起效快，疗效显著，对于减少新生儿后遗症和降低病死率有较大的临床意义，值得在临床推广应用。

［1］ 麦海珊.纳洛酮治疗98例新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及预后情况［J］.临床医学工程，2013，20(4):444－445.

［2］ 刘雅琴，夏义丽.纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病50例疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(11):146－147.

［3］ 蹇涵.纳洛酮应用于新生儿缺血缺氧性脑病的临床价值［J］.当代医学，2011，17(13):83－84.

［4］ 贺利湘.纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧脑病的临床观察［J］.牡丹江医学院学报，2013，34(5):79－80.

［5］ 邓提虎，吴小玲.新生儿缺血缺氧性脑病早期应用纳洛酮治疗的效果研究［J］.中国医药指南，2014，12(18):47－48.

［6］ 郑红玲.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效和安全性［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(13):26－27.