抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床

谢上瑜

(温州市苍南县马站中心卫生院 温州 苍南 325809)

手术切口感染在临床中是最常见的并发症之一，约为外科医院感染的1/5。它不仅加重患者痛苦，而且还延长治疗时间，影响临床治疗效果［1］。所以预防手术切口感染在临床具有重要意义［2］。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选择我院普外科手术患者280例，其中男178例，女102例，年龄24～75 岁，平均(47.1 ±2.5)岁;感染部位:90例胆道结石感染、52例腹股沟疝、40例腹部外伤、44例阑尾炎、33例胃十二指肠溃疡及穿孔、21例肠梗阻。手术切口类型:105例清洁切口(I 类)，149例清洁－污染切口(Ⅱ类)，26例污染切口(Ⅲ类)。纳入标准:无药物过敏史;体温＜37℃，术前3d 未服用抗生素治疗;同意本次研究并签署知情同意书者。

1.2 方法 通过患者临床病情选用氨苄青霉素、庆大霉素、头孢哌酮、硝基咪唑。(1)术前、术后使用:术前1d，150例患者服用抗生素，2 次/d，术中则不使用，术后连续使用7d，1 次/d;(2)术中使用:仅麻醉诱导期使用一次，如果手术时间大于3h，可补第二次。两组患者在病程、年龄及病情等方面差异无统计学意义，具有临床可比性。抗生素均使用0.9%NaCl溶液稀释后迅速静注。

1.3 观察指标(1)住院天数:术后住院天数、平均住院天数;(2)切口感染:切口出现局部红肿等情况，筋膜组织或拆线后发生脓性渗出物，均定义为切口感染(与细菌学检查证据无关)。

2.结果

2.1 患者切口感染、住院时间对比研究280例患者，6例出现切口感染，切口感染率为2.14%。其中I 类切口无感染，3例Ⅱ类切口感染，3例Ⅲ类切口感染，且Ⅱ类、Ⅲ类切口患者术后住院天数明显高于I 类切口患者术后住院天数。见表1。

表1 患者切口感染、住院时间对比研究

2.2 切口感染与抗生素使用时间分析研究140例术中使用抗生素患者中仅1例出现切口感染(0.71%)，140例术前术后使用抗生素患者则5例出现切口感染(3.57%)，后者感染率显著高于前者(P ＜0.05)。

2.3 药敏试验分析研究术后6例切口感染患者进行药敏试验，其中4例大肠杆菌感染，其对庆大霉素、氨苄青霉素耐药;2例金葡菌感染，其对头孢哌酮耐药。

3.讨论

在临床中，对于I 类切口患者并不建议使用抗生素，但如果创面大、手术时间长以及严重感染的情况下可适当应用;Ⅱ类手术切口、Ⅲ类手术切口患者则应使用抗生素［3］，尤其是Ⅲ类手术切口。在手术过程中，应该注意以下几个方面:(1)对高龄手术者密切注意其术后感染的现象，一旦发生及时报告并采取相应抗感染措施［4］;(2)增强对合并基础性疾病患者的护理［4］;(3)手术时程越长，造成伤口暴露时间延长，感染的几率会相应升高，所以缩短手术时间以及保证室内无菌能够显著减少术后感染率［5］;(4)对于身体质量指标较高的患者在伤口缝合时应采用生理盐水冲洗，避免术后感染［6］。总之，在普外科手术过程中，应严格按照其适应症预防切口感染，同时在合适的时间根据药敏试验选择敏感的抗生素进行预防，才能够有效降低患者切口感染率，改善患者预后效果。

［1］ 陈荣海，马桂桃.普外科科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨［J］.河北医学，2011，17(4):479－4801.

［2］ 张建军.抗生素在预防普外科科手术切口感染中的临床应用分析［J］.海峡药学，2011，23(3):135－1361.

［3］ 修成浩，修乘波.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床疗效分析［J］.求医问药，2012，5(10):63.

［4］ 石开学.在普外手术中应用抗生素预防切口感染的效果［J］.求医问药(下半月刊)，2012，10(12):76－77.

［5］ 张勇.手术中应用抗生素预防切口感染的效果［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，44(19):153.

［6］ 吴晓梅.合理使用抗生素在普外科手术预防切口感染中的应用价值［J］.临床合理用药杂志，2013，6(30):14.