脑血栓伴低钠、低氯血症一例

脑血栓伴低钠、低氯血症一例

曾国庆

（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心 上海 200030）

关键词脑血栓 低钠血症 低氯血症

Cerebral thrombosis with hyponatremia and hypochloremia: a case report

ZENG Guoqing

(Xujiahui Street Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

KEY WORDScerebral thrombus; hyponatremia; hypochloremia

1 病例介绍

患者女，89岁，因右股骨粗隆间骨折内固定术后于2013年11月初入院，于11日出现嗜睡，左侧巴彬斯基征阳性，12日查血钾4.3 mmol/L，钠130 mmol/L，氯93 mmol/L；脑CT示右侧基底节脑梗死。予丹参活血化淤，醒脑静改善脑代谢对症支持治疗， 3 d后患者出现中度昏迷，双侧球结膜水肿，予甘露醇250 ml脱水降颅压，当天下午患者肠胀气明显，急查血钾2.9 mmol/L，钠112 mmol/L，氯74 mmol/L，即予补钾，配制1.2%氯化钠注射液纠正低钠、低氯血症，效果差。22日患者出现深昏迷，呼吸深快（38次/ min），SPO282%（2 L/min吸氧下），心率 126次/min，双肺可闻及性啰音，复查血钾3.6 mmol/L，钠104 mmol/L，氯79 mmol/L，血气分析示代谢性酸中毒及低氧血症，考虑急性左心衰竭，即予患者端坐位，30%乙醇湿化交替高流量吸氧，给予盐酸吗啡和氨茶碱改善肺循环，进行强心、利尿、扩张血管等减轻心脏负荷的综合处理，3 h后患者气急明显缓解，考虑患者存在稀释性低钠、低氯血症，予严格控制水的摄入量及补液量，配制3%氯化钠注射液补充电解质及间断性予呋塞咪利尿排水。30日患者神志清醒，生命体征平稳，复查血钾4.0 mmol/L，钠136 mmol/L，氯98 mmol/L，均显示正常。

2 讨论

文献报道3%的脑血栓急性期患者易并发稀释性低钠、低氯血症[1]，其发病机制有：①抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传入下丘脑相关神经核，使抗利尿激素（ADH）分泌失调，表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常[2]。②脑性盐耗综合征（CSWS）：由于中枢神经系统病变使心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，导致低钠血症发生[3]。SIADH和CSWS的临床表现和生化检查极为相似，CSWS的主要特征是细胞外液减少和钠负平衡，而SIADH细胞外液量正常或稍高，钠代谢为正平衡。在无法确诊时可用试验性限水治疗，CSWS限水治疗后病情加重，而SIADH限水治疗有效。

本文患者因中心不能检测尿钠、尿渗透压和血、尿ADH，缺少诊断直接证据，在治疗前期没有严格限制水的摄入量及补液量，最终诱发急性左心衰竭。该患者符合SIADH所致稀释性低钠、低氯血症，试验性治疗有效，从循征医学角度讲，该病例诊疗过程值得总结。

参考文献

[1] 李富康, 钟春梅, 马可夫, 等. 大面积脑梗死并发低钠血症临床观察[J]. 中国综合临床, 2006, 22(7): 609-610.

[2] Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Epidemiology of hyponatremia[J]. Semin Nephrol, 2009, 29(3): 227-238.

[3] 雷霆, 陈坚, 陈劲草. 颅脑损伤[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2010: 224-225.

收稿日期：（2015-01-13）

文章编号：1006-1533（2015）08-

文献标识码：A

中图分类号：R743.32