当代名中医临床辨治糖尿病肾病规律探讨*

郭利莎，沈玉燕，赵 玲，曾慧妍，杨国伟

(1．柳州市中医院，广西柳州 545001;2．广州市白云区中医医院，广州 510000; 3．广东省中医院，广州 510006;4．深圳市龙岗中心医院，广东深圳 518116)

当代名中医临床辨治糖尿病肾病规律探讨*

郭利莎1，沈玉燕2，赵 玲3△，曾慧妍3，杨国伟4

(1．柳州市中医院，广西柳州 545001;2．广州市白云区中医医院，广州 510000; 3．广东省中医院，广州 510006;4．深圳市龙岗中心医院，广东深圳 518116)

目的:总结当代名中医诊治糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)的临床经验，探讨DN的病因病机及辨治规律。方法:筛选30位名中医治疗DN的文献130篇对其证候及用药进行聚类和频数分析。结果:DN病机以虚实夹杂为主，气阴两虚血瘀、脾肾两虚血瘀、脾肾阳虚和水湿瘀阻为常见证候;论治方法有辨证论治、分期论治和辨病论治，治法分为调理气血阴阳、补益脏腑、活血化瘀通络等8种;高频次药物是茯苓、黄芪、山药、山茱萸、白术、泽泻、丹参等。结论:DN是多因素共同致病，正气虚损、邪实壅结为主要病机，扶正固本、活血利水、祛湿泄浊综合运用为最常用治法。

糖尿病肾病;当代名中医;病因病机;治则治法

糖尿病肾病(Diabetes nephropathy，DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，已成为全世界终末期肾病的主要原因，也是目前困扰医学界的难题之一。我国众多优秀的名中医，运用传统的中医中药在辨治DN方面积累了丰富的临床经验。本研究收集30位名中医辨治DN文献130篇，建立相关信息数据库进行归纳和总结，探求DN的病因病机及辨治规律。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 名医选取标准 国家级及省级名中医;中华中医药学会肾脏病专业委员会、糖尿病专业委员会及中华中西医结合学会肾脏病专业委员会、糖尿病专业委员会常委以上。并曾发表有关中医药诊治DN的文章或专著者(包括后人对其学术经验的总结)。

1.1.2 依此标准筛选出30位名中医，分别是陈以平、程益春、范冠杰、郭赛珊、高彦彬、黄春林、栗德林、李显筑、林兰、吕仁和、聂莉芳、南征、庞国明、彭万年、施今墨、邵朝弟、时振声、屠伯言、仝小林、吴深涛、魏子孝、熊曼琪、杨霓芝、叶景华、叶任高、于世家、赵进喜、张琪、赵绍琴、朱章志。

1.2 资料收集

中国知网、维普网、万方期刊数据库及广州中医药大学图书馆中目录检索1979年至今30位名中医辨治DN的文献。

1.3 纳入标准

30位名中医辨治DN临床经验总结的文献;涉及DN病因病机、证候分型、治则治法、遣方用药等内容。

1.4 排除标准

与DN无关的文献论述。

1.5 研究方法

将符合标准的文献资料从病因病机、论治方法、证候特点、治则治法、遣方用药方面编制《DN文献信息采集表》，建立数据库，将所得数据进行双人录入，应用文献计量法和内容分析法进行整理、归纳，采用定性和定量相结合对数据进行采集、管理和分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据管理与分析处理，对病因病机、论治方法及治则治法采用描述性分析方法，对证候分型及用药进行聚类和频数分析。

2 结果

经检索、合并后剔除重复部分，共得文献130篇。

2.1 病因统计

14位名医均明确指出DN的病因，认为其病因以消渴日久、失治误治、先天禀赋不足及饮食、情志、房劳失宜为主。

2.2 病机分析

统计得知DN病机为虚实夹杂，虚证包括脏腑亏虚(肾虚、肺虚、脾虚、肝虚)及气阴阳亏虚，实证包括血瘀、水湿、浊毒、湿热、痰湿。脏腑虚证中肾虚所占比例最大(60%)，其次是脾虚(50%)、肝虚(20%)、肺虚(10%);在气阴阳虚证中依次为气虚(80%)、阴虚(73%)、阳虚(50%);实证中依次为血瘀(70%)、水湿(57%)、浊毒(40%)、湿热(17%)、痰湿(4%)。

2.3 中医证候聚类分析

通过对DN中医证候进行系统聚类分析，中医证候聚为4类较切合中医临床实际。第一类脾虚、肾虚、气虚，第二类阴虚，第三类阳虚水湿，第四类血瘀。结合其虚实夹杂病机，可认为气阴两虚血瘀、脾肾两虚血瘀、脾肾阳虚，水湿瘀阻为DN的临床常见证候(证候统计剔除频数小于15)。

2.4 论治方法

30位名医均运用辨证论治方法，其中9位医家采用分期论治和辨证论治相结合，2位医家采用辨证结合辨病论治。

2.5 治则治法

表1显示，治则治法主要概括为以下8种。

表1 8种治则治法治则治法统计表

表2 高频次药物前25味排序

2.6 药物及药物类别频数分析

2.6.1 药物频数分析 表2显示，共收集方药272条，含药物255味共计3226频次，平均每味药占12.65频次。按药物使用频次、频率排序，使用频次在平均值以上的药物有61味，高频次药物(频次≥35)共25味，共计1718频次占总频次的53.3%。

2.6.2 药物类别频数分析 表3显示，使用频次≥3次的药物共157种，参考《中药学》有关内容，剔除书中并未提及的赤小豆(9)、榛花(6)、鬼箭羽(5)、穞豆衣(4)、石莲子(3)且占药物总频次不足1%的5味药物(共计27频次)，余152味药物(共计3058频次)纳入本研究。

表3 药物类别频数分析

3 讨论

DN病机复杂，各医家从不同视角进行阐释，但均认同DN病机总体为正气虚损、邪实壅结，正虚邪实往往并见、相互影响，正虚以气阴阳亏虚、脾虚、肾虚为主，且相互并存或相继出现;邪实则血瘀、水湿、浊毒为主。病理产物积聚体内，邪实壅结，“邪气盛则实，精气夺则虚”，进一步加重正虚且循环往复，终致五脏六腑衰败，变证蜂起。

从脏腑病机角度各医家均认同脾肾虚损在DN发病过程中的重要地位，而脏腑气血阴阳亏虚，三焦功能失常、气化不利、水液代谢障碍、聚而成痰成饮。又“气为血之帅，气行则血行”，气虚、气滞均易致血瘀，导致痰瘀互结、浊毒内生，故多数医家认为瘀血是DN发病的重要因素，并贯穿于疾病的全程。研究文献中所用药物，位居前六位的药物均为补虚药，有健脾补肾之功，第七位的丹参有活血补血之效，正与DN脾肾两虚血瘀病机相符合。

辨证论治是中医学的核心和精髓。辨证方面医家多采用八纲、脏腑、气血津液辨证。经归纳气阴两虚血瘀、脾肾两虚血瘀、脾肾阳虚，水湿瘀阻为常见证型。在DN的不同阶段其病机不同，临床表现及治疗也各异，发病初期以气阴两虚血瘀为主，常见乏力、口干、五心烦热、视朦、舌下脉络迂曲等症状，故治疗以益气养阴为主，多用黄芪、参类等补气之品，及沙参、麦冬、生地等滋阴润燥，并常用水蛭、赤芍、川芎等活血之品，正与其强调活血化瘀相呼应。中期气阴虚日久及阳，可见畏寒肢冷，面色白光白等，此时医家则注重温通阳气，在补益脾肾的同时，重用附子、干姜、肉桂等温阳之品，俾阳生阴长，互滋互用。随着病程进展，阳虚气化不及，则水湿内生，湿、浊、瘀互结，可见面浮肢肿、面色黧黑等阴阳两虚、水湿浊毒瘀阻之症，所以病变后期诸医家多以健脾补肾、祛湿化浊活血为治疗大法，用药多以真武汤、苓桂术甘汤、五苓散等辨证加减。故DN的治疗当抓住其脾肾两虚血瘀的核心病机，结合疾病不同阶段的特点辨证论治。

本研究从病因病机及理法、方药等方面对DN的证治规律进行了系统归纳、分析，总结出当代名中医辨治DN的规律，以期对拓宽DN的临床辨治思路、提升中医诊治DN的疗效有一定裨益。

Study of the rules of contemporary TCM famous doctors on treating diabetic nephropathy

GUO Li-sha1，SHEN Yu-yan2，ZHAO Ling3Δ，ZENG Hui-yan3，YANG Guo-wei4

(1．Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，China; 2．Guangzhou baiyun district hospital of Chinese medicine，Guangzhou 510000，China; 3．Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China; 4．Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China)

Objective:To summary the TCM syndromes differentiation and treatment in diabetic nephropathy by analyzed the clinical experience of contemporary well-known TCM doctors．Medthods:To search the data of DN treatment which is collected from 30 famous TCM doctors’130 related literatures，and then analyzed the TCM syndrome differentiations of DN and its frequency and correlation analysis of drugs by using frequency analysis method and system clustering method．Results:We found that deficiency of Ben with excess syndrome of Biao is the basic pathogenesis．The main syndrome types was Qi-Yin Deficiency and Blood Stasis，Spleen-Kidney Deficiency and Blood Stasis，Spleen-kidney Yang-asthenia，water-pathogen and blood stasis．Selecting of the treatment of DN mainly based on differentiation of syndrome，stages and disease．There were 8 common therapies of DN:regulating qi-blood and yin-yang，nourishing zang and fu organs，activating blood circulation and eliminating stasis，etc．The frequently used herbal medicine are poria，astragalus，chinese yam，dogwood，atractylodes，alisma，salvia，etc．Conclusion:The cause of DN is multifactorial，deficiency of Ben with obstruction of evil syndrome is the basic pathogenesis．The most commonly used principles are concluded to be reinforcing the vital energy and consolidating the constitution，stimulating blood circulation to end stasis and diuresis，dispelling dampness and eliminating turbidity．

Diabetes nephropathy;Contemporary famous TCM doctors;Etiology and pathogenesis;Therapeutic principle and method

R587．1

A

1006-3250(2015)04-0427-02

2015-01-23

广东省科技计划项目(2011B031800342)-当代名中医辨治糖尿病肾病规律研究及临床应用;广东省科技计划项目(2008B030301211)-糖尿病肾病肾虚血瘀病机实质研究

郭利莎(1986-)，女，河南焦作人，住院医师，医学硕士，从事糖尿病及其并发症的研究。

△通讯作者:赵 玲(1966-)，女，吉林德惠人，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，从事内分泌代谢病的中西医结合临床与研究，E-mail:nfm16800@163．com。