糖尿病“失控”

吕爽

中国有多少糖尿病病人？

  “2013年中国卫生部门给出的数字是1.14亿，5年前的数字是9200万。4年间，中国多了2200万糖尿病病人，平均每年增长550万例，每天增长1.5万例，每小时增长600例，每分钟增长10例，这就是中国糖尿病的现状。”北京协和医院糖尿病中心主任、中华糖尿病协会会长向红丁说。

“失控”的增长

上个世纪80年代的全国流行病调查显示，中国糖尿病患病率仅为0.67%。但2010年国家疾病监测地区数据显示，全国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%。

2014年9月，柳叶刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》杂志发表三篇关注中国糖尿病的系列文章，文章指出了中国2型糖尿病发病率在过去30年内猛增的现实。

30年的猛增势头没有得到有效遏制，而中国糖尿病“后备军”的数量则更加让人担忧。

在日益增加的糖尿病病人后面，还有1.5亿人处于糖尿病前期：血糖不正常，但是没有达到糖尿病的诊断标准，是介于糖尿病和非糖尿病之间的状况。“他们每天都有可能变成新的糖尿病病人，现在中国血糖不正常的人有2.64亿。”向红丁说。

而在糖尿病“后备军”的后面，还有一个高危险因素人群。“比如说家族史、老年人、肥胖者、功能代谢紊乱者等等，他们随时可以变成糖尿病前期或者糖尿病病人。可以说，直接受到糖尿病威胁的人有6.64亿。”向红丁说。

糖尿病有多“贵”

“我国糖尿病防治呈现‘三高三低。所谓‘三高指发病率逐渐升高、并发症发病率高、治疗费用高。一个糖尿病人一年最少得四五千块钱的医药费。”原国家卫生部副部长、纪检组长张凤楼说。

“一般认为中国糖尿病治疗费用每年是2000亿元，怎么够呢？中国有那么多的糖尿病病人，所以这样算来，全国每年在糖尿病治疗上的花费要更多。”向红丁说。

中华医学会糖尿病学分会和国际糖尿病联合会，曾联合发布了一项中国糖尿病社会经济影响研究的结果。该研究认为，“未来10年—20年，中国糖尿病导致的直接医疗开支还将快速攀升。因为中国有约500万未得到诊断的患者，当他们发现糖尿病的时候，可能已经发生中风、失明、肾脏疾病等并发症了。”

糖尿病不可怕，可怕的是并发症。到2014年底为止，中国只有一份12年前完成的全国糖尿病并发症的调查。

2002年发表的《1991—2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析》调查结果显示，当时中国糖尿病并发症患病率分别为：高血压31.9%;脑血管病变12.2%;心血管病变15.9%;下肢血管病变5.0%;眼部疾患34.3%;肾脏病变33.6%;神经病变60.3%。糖尿病并发症总患病率为73.2%。

也就是说，当年中国糖尿病患者中，1/3有高血压，1/3有大血管病变（包括脑血管、心血管），1/3有眼病，2/3有神经病变。

现在12年过去了，中国糖尿病的并发症现状到底如何呢？“恐怕现在的数字远远超过那时的调查结果。”向红丁说。

“为什么并发症这么多，还是在于‘三个低：知晓率低、治疗率低、达标率低。我们在糖尿病的管理上做得还不够。”向红丁说。

“失控”的管理

中国已经在《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中针对遏制糖尿病的流行趋势制定了长期策略。计划到2015年达到“高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%”这一目标。但这一计划能否真正发挥作用，还有待证实。

面对数量如此庞大的糖尿病患者，再多的医生也不够。“我们的医学队伍还不够健全，何况真正从事糖尿病研究又有相当水平的医生有多少？远远不够。”向红丁说。

和中国糖尿病患者教育以医生为主力不同，美国的糖尿病教育人员多数是非医学专业人员，但他们要经过至少两年的专业培训，到国家的认证机构考试，然后正式对病人进行教育和疾病管理。

“95%的糖尿病人，大多数时间是在家里度过的，病程比较长，糖尿病患者渴望得到医护人员的帮助和照顾，我们现在新的科技传统医疗和互联网相结合，就可以帮助解决这个问题。”张凤楼说。

除了血糖仪以外，移动医疗技术也给患者提供了更多选择。

“我们希望通过血糖、血压的数据监测与记录和对用户的个人信息的分析，综合分析用户的日常行为习惯对血糖的影响，帮助用户去形成自我健康管理认知的一个过程。”U糖CEO陈潇枫说。

向红丁认为，新的检测方法和技术肯定是糖尿病管理未来的方向，但是“也要看到统计数据，了解新技术的检测有多大的误差，能不能真正反映患者的血糖水平，这些都还需要更多统计数据的对照”。