上海市周家桥社区居民2013年结直肠癌筛查

张敏 曹炽 时影影 徐娴（上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）

上海市周家桥社区居民2013年结直肠癌筛查

张敏 曹炽 时影影 徐娴
（上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）

摘 要目的：了解和验证结直肠癌筛查方案在社区居民中实施的有效性。方法：采用问卷调查和免疫法大便潜血试验（fecal occult blood test，FOBT）对65岁以上2 085名常住居民进行初筛，对其中阳性的高危个体建议采用结肠镜进行复查。结果：初筛阳性501例，其中问卷调查阳性460例（22.1%），FOBT阳性32例（1.5%），两者均阳性9例（0.4%），初筛高危人群浓集率为24.0%。501例中127例接受结肠镜复查，受检率25.3%，检出结直肠癌5例（0.24%），癌前病变60例，占2.88%，其中腺瘤伴中度异型增生4例，结直肠息肉50例，结肠黑病变6例。结论：采用问卷调查和FOBT法联合筛查方案可明显缩小重点人群范围，并可广泛应用于社区结直肠癌的初筛。

关键词结直肠肿瘤 筛查 检出率

Screening colorectal cancer in the residents in Zhoujiaqiao Community in Shanghai in 2013

ZHANG Min, CAO Chi, SHI Yingying, XU Xian
(Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200051, China)

ABSTRACTObjective: To understand and verify the effectiveness of the implementation of the colorectal cancer screening program in the community residents. Methods: A questionnaire survey and immunoassay fecal occult blood test ( FOBT) were used to screen 2 085 residents aged over 65 years primarily and the colonoscopy for review was suggested for the high risk positive individuals among them. Results: Five hundred and one positive cases were found in the primary screening, in whom the positive questionnaire was 460 cases (22.1%), positive FOBT 32 cases (1.5%) and both the positive questionnaire and FOBT 9 cases (0.4%) and the concentration rate of the high risk population in the primary screening was 24%. Among 501 cases, 127 cases received the colonoscopy review whose examination rate was 25.3%. Five cases with colorectal cancer (0.24%) and 60 cases with precancerous lesions were detected (2.88%), in the latter 4 cases were adenoma with moderate atypia hyperplasia, 50 cases with colorectal polyps and 6 cases with black lesions. Conclusion: The implementation of the program of the questionnaire survey combined with FOBT can significantly narrow the scope of the focus groups and be effectively applied in the community colorectal cancer screening.

KEY WORDScolorectal cancer; screening; detection rate

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来，其发病和死亡呈上升趋势，全球癌症统计数据显示2008年结直肠癌新发和死亡病例分别比2002年增加了17.3%和6.6%[1-2]。在我国，结直肠癌也由低发趋于高发，2009年中国结直肠癌中国人口标化发病率为14.21/10万，标化死亡率为6.15/10万，均高于世界平均水平，分别占恶性肿瘤的第3位和第5位，严重威胁人们的健康和生命[3-4]，给患者和社会带来巨大经济负担。近10年来，上海市结直肠癌发病率和死亡率也明显增加[5]，研究证明，筛查是降低结直肠癌发病率与死亡率的可行措施[6]。2013年本中心基于海宁、嘉善等结直肠癌高发地区采用的结直肠癌筛查方案[6]，对周家桥社区开展实施了结直肠癌筛查工作，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2013年中心对周家桥社区65岁以上自愿参加体检的常住居民2 112名进行结直肠癌筛查，排除有严重精神疾病、严重高血压、心脏病或其他病情较重患者以及贫血并同时服用铁剂患者。

1.2 方法

采用问卷调查和粪便潜血试验(FOBT)进行初筛，结果具有以下1项者列为高危人群:①完成潜血试验2次，任意1次或以上阳性；②一级亲属有结直肠癌史；③有癌症史(任何恶性肿瘤病史)；④有肠道息肉史；⑤同时具有2项及以上：慢性便秘、慢性腹泻、黏液和（或）血便史、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。对高危人群建议接受全结肠镜（肠镜）复查。

1.3 统计分析

应用Epidata 3.1建立数据库，用SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果

共计发放问卷和FOBT试管2 112份，实际回收2 085份，501名初筛阳性，高危人群浓集率为24.0%，其中问卷调查阳性460名（22.1%），FOBT阳性32名（1.5%），两者均阳性9例（0.4%）。501名初筛阳性者中127名（25.3%）接受肠镜复查，检出结肠癌5例，占3.9%；癌前病变55例，占43.3%，其中腺瘤伴中度异型增生且直径>1 cm 4例，结直肠息肉45例，结肠黑病变6例；未见异常67例。

在FOBT阳性中，2例结肠镜复查为结肠癌，9例为癌前病变；而问卷调查阳性中，4例结肠镜复查为结肠癌，47例为癌前病变，其中两种方法重叠阳性1例。

2.2 依从性分析

对127名接受肠镜复查者进行了依从性分析，其中男性 62名（48.8%），女性65名（51.2%）。374名初筛阳性但拒绝肠镜复查者中，男性197名（52.7%）、女性177名（47.3%），男性比女性更易于拒绝肠镜检查。拒绝肠镜检查者中，199名（53.9%）认为到上级医院预约肠镜检查麻烦，113名（30.6%）认为肠镜检查是侵袭性操作，有痛苦感，23名（6.2%）因肠镜检查费用较贵，其余39名（10.4%）拒访。

3 讨论

结直肠癌是指结直肠黏膜上皮在环境或遗传等多因素作用下发生的恶性病变，就诊往往多为中晚期[7]，预后不良，造成患者痛苦和家庭经济负担。研究表明，结直肠癌的发生、发展均有明确的癌前病变，经息肉、腺瘤过渡而癌变，历时7~12年[8]，这一时间窗为通过筛查早期发现病变提供了可能。结直肠癌早期患者的术后5年生存率大于90%，晚期则低于10%，所以早发现、早诊断十分重要，但目前结直肠癌的早期诊断率仅为5%[9]。有研究表明，通过结直肠癌筛查能早期发现结直肠癌，使死亡率降低15%[6]。

中心多年来对结直肠癌患者的随访显示，截止2014 年7月，监测到结直肠肿瘤患者412名，其中死亡181名。目前周家桥街道的结直肠癌患病率为0.53%，平均确诊年龄为66.04岁，2013年死亡率为0.6‰，平均死亡年龄为72.34岁。中心对结肠镜检查阳性患者进行了电话回访，5例结直肠癌患者和4例结直肠腺瘤伴中度异型增生患者均在二、三级医院进行了手术治疗，除1例拒绝透露病情外，其余患者均反馈良好，4例患者均接受了短期化疗，生存状态良好，维持了原来的生活质量。中心对筛查阴性而结肠镜检查阳性居民的电话回访提示，3名在分别咨询了自己的家庭医生，发现有“排便形状改变”和“排便习惯改变”，在家庭医生建议下完成了结肠镜检查。

问卷调查联合FOBT筛查方法简便、经济，无创伤痛苦，居民依从性高，有利于肠道疾病的早发现、早治疗，适合在社区推广应用。笔者从本文结果中得到启示，筛查问卷的设计还需结合结直肠癌的高危因素和临床症状不断完善和细化，修正问卷筛查阳性的评判标准，可提高判断效力和增加特异度。同时，鉴于高危筛查阳性而拒绝肠镜复查的居民，目前是提醒他们参加次年的结直肠癌筛查。笔者认为可进行FOBT的强化检查，如每月1次，连续3次阴性者建议参加次年筛查；如仍有阳性，则推荐肠镜复查，此方案能明显提高受检率，不失为符合中国国情的筛查手段之一。

参考文献

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[2] Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002[J]. CA Cancer J Clin, 2005, 55(2): 74-108.

[3] 王宁, 孙婷婷, 郑荣寿, 等. 中国2009年结直肠癌发病和死亡资料分析[J]. 中国肿瘤, 2013, 22(7): 515-520.

[4] 陈万青, 张思维, 郑荣寿, 等. 中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2013, 22(1): 2-12.

[5] 万德森. 确立结直肠癌防治康复全程管理的理念[J]. 中华肿瘤杂志, 2014, 36(2): 81-84.

[6] 郑树, 张苏展, 蔡善荣, 等. 结直肠癌筛查方案及其实践[J]. 中国肿瘤, 2009, 18(9): 700-704.

[7] 中华医学会北京消化病学会结直肠癌协作组. 医院就诊人群与普查人群中结直肠癌患者临床资料的比较[J]. 胃肠病学杂志, 2004, 9(3): 145-149.

[8] Ergen FB, Akata D, Hayran M, et al. Magnetic resonance colonography for the evaluation of colonic inflammatory bowel disease: correlation with conventional colonoscopy[J]. J Comput Assist Tomogr, 2008, 32(6): 848-854.

[9] 赵子夜, 杨帆, 于恩达. 结肠镜检查腺瘤检出率及其影响因素和研究现状[J]. 中华消化杂志, 2014, 34(3): 215-216.

收稿日期：（2014-12-12）

文章编号：1006-1533（2015）06-0023-03

文献标识码：B

中图分类号：R735.3+4