临床路径教学在神经内科本科临床带教中的应用效果评价

陈雁斌

(湘南学院临床医学系 湖南 郴州 423000)

临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［1］。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。本研究将临床路径模式应用于神经内科临床教学中，大大增强了本科实习生的操作技能，现报道如下。

1． 资料与方法

1．1 一般资料

选取86 名本科实习生，将其随机分为对照组和观察组，对照组男13例，女30 例，

平均年龄(23．2 ±1．2)岁;观察组男15 例，女28 例，平均年龄(23．5±1)岁。两组实习时间均为4 周，两组实习生在年龄、学校平均成绩比较差异无统计学意义(p ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

(1)对照组采用传统教学法。由带教老师参照实习大纲要求对实习生进行入科教育，实习生跟随带教老师进行查房，在工作中遇到实际病例边操作、边讲解，教学随意性比较大，系统性不强，出科室统一理论、操作考核。(2)观察组采用临床路径教学法，在实习大纲要求基础上结合神经内科特点制定标准化流程，设计出神经内科临床路径带教表，使其具有系统性、秩序性及计划性。具体安排:①第一周:带教老师介绍环境设施、规章制度、日常的工作流程、科室特点及实习内容;对实习生基本操作技能的掌握情况进行考察，比如知识接受能力、基础护理理论、基本操作技能等技能;使实习生初步了解神经内科患者的特点，掌握常用药物的注意事项、设备的规范操作［2-3］。②第二周:掌握神经内科的常规治疗方法，掌握偏瘫治疗仪、脑循环功能治疗仪、空气压力波治疗仪等常见仪器的使用。了解常用药物的药理作用。熟悉脑梗死、脑出血、TIA 等神经内科常见疾病的治疗方法［4］。在带教老师的指导下进行操作示范，在确保安全情况下全部操作由实习生独立完成。③第三周:使实习生掌握神经内科常见病健康宣教，并养成评判性思维。④第四周:实习生由带教老师指导书写神经内科患者病历，使实习生知晓病历书写的流程和注意事项。能配合医生对急、危重病患者进行初步处理和治疗。完成出科考试，对教师教法满意度调查［5-6］。

1．3 考核与评价

实习结束时对实习生进行理论和操作考试。设计调查问卷，调查患者对实习生的满意度，满意调查内容包括实习生对患者的服务态度、对患者的病情观察、饮食指导及心理疏导等方面。调查实习生对教师教法的满意度，满意内容包括带教老师的带教内容、理论知识、操作技能、自己是否得到进步等方面［7］。评比确定，总分100 分:操作技能考核60 分、专业理论考试20 分、行为规范20 分，＞90 分为优，80 - 89 分为较好，60 -79 分为一般，＜60 分为不及格。另设单项评比:(1)责任心:对患者照顾仔细，及时发现问题以及预见问题(2)积极性:积极参加神经内科疾病讲座，主动学习知识，对人热情周到。(3)计划性:每天写工作总结，学到的知识和掌握的技能，对明天进行规划。(4)沟通能力:善于和患者及老师进行沟通。

1．4 统计学方法

采用SPSS19．0 统计分析软件对文中数据进行处理，技术资料采用X2检验，P ＜0．05 为有统计学意义。

2． 结果

2．1 两组出科考试成绩比较

观察组出科平均总分为89．6 分，高于对照组的76．3 分，观察组成绩优的占67．4%，对照组占30．2%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(p ＜0．05)。见表1。

表1 两组出科成绩比较［例(%)］

2．2 两组业务能力考评及对带教方法的满意度比较

观察组责任心强、积极性高、计划性强、沟通能力强、对带教老师教法满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表2

表2 两组业务能力考评及对带教方法的满意度比较

3． 讨论

3．1 提高了实习生的考核成绩

研究结果表明，传统临床带教法只有大概方向，没有具体的实习目标，不能系统性指导护生，使实习生不能具有完整的操作能力，因此对照组考核成绩不理想。

临床路径带教法是一套完整的、系统的模式，增强了护生的责任心，提高了实习生的积极性、计划性以及沟通能力。带教质量高，使实习生的各项能力得到提升。

3．2 提高了患者对实习生的满意度

传统临床带教法使实习生的积极性受到压制，不能很好的激发实习生的热情，易产生懒惰、随意的情绪，因此患者对实习生的满意度不高。

采用临床路径教学法的观察组实习生，操作知识及应用技能扎实，能和患者及老师有效的进行沟通，系统性、规划性强，服务态度好，因此患者对实习生的满意度高。

3．3 提高了护生对带教方法的满意度

传统临床带教法是每一位医师依据自己的经验方法进行临床工作，产生不同的结果，没有统一的标准，质量很难有所改进。而临床路径具有一个公认的标准路径，可以量化考核。临床路径提高了工作效率、医疗质量、减少资源的浪费，并且使实习生的专业能力得到大幅度提高，因此实习生对临床路径带教方法满意。

［1］ 黄碧秋，周艳琼． 临床护理路径在骨科教学的效果评价［J］． 中国误诊学杂志，2007，6(7):1398 -1341．

［2］ 崔明敏，陈亚梅，刘怀，等． PBL 教学模式在护理教育中的研究进展［J］． 全科护理，2011，9(1):165 -166．

［3］ 吴 袁，剑 云，英立平． 临床路径实施手册［J］北京:北京医科人学出版社，2002:1 ．

［4］ 曾 丽，黎 黎，贾秀萍． 目标教学法在神经内科临床带教中的运用［J］． 中外医疗，2008，15(22):94 -95．

［5］ 陈亚梅，任健风，黄静玉． PBL 教学法在ICU 护理本科生教学查房中的应用［J］． 中华护理教育，2012，9(1):7 -9

［6］ 张国虹，刘艳华． 普通外科临床护理教学模式改革的研究［J］． 护理研究，2014，24(11B):2997 -2998．

［7］ 易花容，王霞，吴晓霞． 目标教学法在临床护理教学中的应用［J］．护理管理杂志，2007，7(10):39 -40．