以三阶梯疗法为基础的护理方案对提高癌性疼痛患者规范化治疗的作用研究

任媛 龙小丽 郭晨 赵萌 闫亚维

（第四军医大学第一附属医院放疗科，陕西 西安710032）

癌性疼痛简称癌痛，它是由癌症本身或抗癌治疗引起的疼痛［1］。约70%-80%的恶性肿瘤患者伴有不同程度的癌痛。疼痛不但使病人的活动受限，食欲降低，影响睡眠，也在心理上对病人造成严重影响。因此，有效的镇痛治疗，对于改善癌症患者的生存质量尤为重要。本研究选取了2013年9月-2014年9月我科收治的125例口服不同种类镇痛药治疗癌痛的病人，对其进行有针对性的健康教育并观察效果，从而探讨健康教育对提高癌痛病人服药依从性的意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我科收治的经病理验证明确诊断为恶性肿瘤患者125 例，年龄38～75 岁，其中，男51例，女74例，KPS评分均≤2分。所有患者既往均为服用不同种类镇痛药，根据肿瘤原发部位食管34例，大肠癌20例，胰腺癌15例，宫颈癌30例，鼻咽癌14例，乳腺癌12例。入组标准：估计总生存时间6个月以上者；神智清晰，能顺利与医务人员沟通；有疼痛主诉；按照VAS疼痛评分，分值在4～6分以上者。

1.2 方法 充分征得患者同意后，按VSA 评分进行疼痛调查，按照疼痛程度分级标准：0 分，无痛；1～3 分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。按三阶段止痛法对125例患者在用药期间进行癌痛相关健康教育，其基本原则是：（1）第一阶段：对于轻度癌痛患者，使用非阿片类止痛药物（如非甾体类抗炎药），并视病情同时选择是否使用其他辅助药物。（2）第二阶段：对于从轻度疼痛发展到中度疼痛的癌症患者，药物应逐渐过渡到弱阿片类止痛药（如可待因等），同时视病情需要决定是否同时使用非甾体类药物。（3）第二阶段：对于中度到重度疼痛的癌症患者，可选用强阿片类止痛药（如吗啡即释片、控释片等），同时也要视病情需要，决定是否联合使用非甾体类药物。

1.3 效果评价 健康教育前后发放问卷进行调查以评价效果。先后发放问卷250 份，回收有效问卷250份，有效回收率100%。同时，根据患者服药具体情况将依从性程度分为三类：（1）完全依从：能够按照疼痛分级和医师指导准确选择镇痛药物类型和剂型；（2）部分依从：超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等；（3）完全不依从：用药前无量化疼痛评估，或自行随意选择类型和剂型。通过了解患者健康教育前后对癌痛规范化治疗的认识和行为的改变，以及癌痛控制情况来评价健康教育效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分数表示，采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育干预前后癌痛患者认识和行为的变化情况 见表1。

表1 健康教育干预前后患者对癌痛认识和行为的变化比较 例（%）

2.2 健康教育干预前后患者疼痛程度及依从性比较 见表2。

表2 健康教育干预前后患疼痛程度和依从性比较 例（%）

3 讨论

癌痛的治疗继WHO 于1986年提出“三阶梯”疗法以来逐渐进入规范化的时代，而患者能否根据原则依从用药，是癌痛治疗的关键。目前在我国针对癌痛的规范化治疗普及程度相对发达国家而言普遍较低，随着近年来相关指南的推荐，医务人员对癌痛规范化治疗的认识有了明显提高，对临床指导患者治疗有积极意义。绝大部分门诊中晚期恶性肿瘤伴疼痛患者口服镇痛药物依从性差，反复发作的疼痛严重影响了患者的生活质量和预后。由此可见，合理、有效地健康教育对提高癌痛患者口服镇痛药物依从性意义重大。

通过对125例癌痛患者采取针对性的健康教育后我们发现，绝大部分患者对癌痛的规范化治疗有了重新的认识，摒弃了传统的、片面的镇痛治疗认识；普遍建立了对疾病的正面的认识，消除了对镇痛药物成瘾及副作用大的负面认识。同时通过健康教育，指导患者进行相对客观、量化的疼痛评价方式。在口服镇痛药物依从性方面，患者普遍接受了WHO 推荐的“三阶梯”镇痛治疗原则。此外，通过健康教育使患者建立对阿片类药物成瘾性的正确认识，告知患者阿片类药物的生理依赖性是其药理特性之一，在突然停药后会出现焦虑，出汗、流涕等戒断综合征表现，规律用药后这种症状可有效控制。除此之外，对于阿片类药物可能导致的相关副作用，也应告知患者：服用阿片类药物后可出现恶心、呕吐、便秘等症状，但一般经对症处理后可有效缓解，其他严重副反应发生率相对较低，定期随访可有效预防该类副反应的发生。在服药依从性方面，健康教育干预前，完全依从率仅为29.6%。经过干预之后，患者服药完全依从率达到了83.4%。可见健康教育对癌痛患者服药依从性改善明显。

综上所述，在临床护理工作中通过合理的健康教育可有效提高癌痛规范化治疗患者服药依从性，同时能够明显缓解患者疼痛症状，改善患者生活质量，促使患者建立战胜疾病的信心。

［1］ 李东玲，杜蕾.疼痛健康教育对癌痛患者的护理干预［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2314-2315.