名老中医郑伟达运用慈丹胶囊治疗肝阴亏虚型肝癌医案3例

郑东海 郑东京 郑伟鸿 许 鑫 郑伟达

(1 福州伟达中医肿瘤医院,福州,350008; 2 北京中医药大学,北京,100029; 3 北京伟达中医肿瘤医院,北京,100023)



名老中医郑伟达运用慈丹胶囊治疗肝阴亏虚型肝癌医案3例

郑东海1郑东京2郑伟鸿3许 鑫3郑伟达3

(1 福州伟达中医肿瘤医院,福州,350008; 2 北京中医药大学,北京,100029; 3 北京伟达中医肿瘤医院,北京,100023)

原发性肝癌以肝细胞癌为主。郑伟达教授以多年临床经验为依据,将原发性肝癌大致分型为以下几类:肝气郁结型、肝郁脾虚型、湿热结毒型、肝阴亏损型。郑教授在临证辨证中,取破血消瘀,行气活血功效的药物11味,研发国家准字号药物“慈丹胶囊”,在临床应用中均取得较好疗效。文章取郑教授临床3例医案,仅就肝阴亏虚型肝癌进行探究,以飨同道。

医案;慈丹胶囊;肝癌;肝阴亏虚;@郑伟达

原发性肝癌临床表现大致为肝痛、纳差、乏力、消瘦、发热、黄疸等。郑教授认为,癌症的实质即为中医理念的“瘀”,其根本病机为瘀毒互结。然病机除瘀毒互结外还有肝气郁结、肝郁脾虚、湿热结毒、肝阴亏损。本文介绍的肝阴亏虚型肝癌主证为胁肋隐痛,绵绵不休,纳少消瘦,低热盗汗,五心烦热,头晕目眩,黄疸尿赤,或腹胀如鼓,青筋暴露,呕血,便血,皮下出血,舌红少苔,脉虚细而数。瘀毒互结在里,郁而化热,阻于肝胆易耗伤肝阴,日久肝血亏耗,气阴两虚,故胁肋隐痛;阴虚内热,故见烦热、低热、黄疸及出血诸症;肝气疏泄失常,进而传脾,则脾虚不运,水湿不化,腹内停水致腹胀如鼓、肢肿。针对肝阴亏损型肝癌的具体施治,以下为郑教授临床医案3例。

1 案例一

某女,64岁。2011年8月21日初诊。患者在同年6月初因胁肋胀痛,在杭州当地医院诊断为原发性肝癌,并行肝癌手术。然诸证增重,今特来求诊。现症:胁肋胀痛,纳差食少,潮热,舌质红,苔黄。脉细。证属:瘀毒互结,肝阴亏虚。1)方药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d。癥消癀,1 g/次,3次/d。参灵胶囊,4粒/次,3次/d。2)汤药:熟地黄25 g、白芍15 g、当归10 g、山茱萸12 g、山药12 g、杜仲15 g、川续断15 g、益智仁10 g、何首乌15 g、桑椹子15 g、枸杞子15 g、女贞子15 g、桑寄生15 g、墨旱莲15 g、远志10 g、酸枣仁10 g、龟甲20 g、鳖甲20 g、牡丹皮15 g、青蒿10 g、沙参30 g、生黄芪20 g、茯苓皮30 g、半边莲30 g,水煎,口服。连服1个月。

二诊(2011年9月30日):上药服完,诸症减轻,胁肋疼痛渐缓,但偶有腹胀,食后更剧,上方中成药不变,汤药加神曲10 g、山楂10 g。连服1个月。三诊(2011年11月2日):1疗程后,未见明显不适,体重增加,纳香,睡好。瘀毒互结已久,久病迁延难愈,故方药不变。再连服30剂。四诊(2011年12月4日):服药后,患者精神好,亦无明显不适,与常人无异。现要回杭州。可暂停方药,中成药每天吃。注意饮食均衡,心情舒畅。

2 案例二

某男,47岁,2005年3月1日初诊。患者因肝区疼痛,于同年年初在协和医院CT示:右肝后叶低密度影,最大约7.65 cm×7 cm,脾大。诊断为:原发性肝癌,肝腹水,脾大。现慕名求诊。症见:肝区疼痛不舒,按之则轻,时发低烧,腹胀,小便短赤,大便秘结,舌苔黄,脉数。证属:瘀毒互结,肝阴不足。1)方药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d。癥消癀,1 g/次,3次/d。2)汤药:熟地黄25 g、白芍15 g、当归10 g、山茱萸12 g、山药12 g、杜仲15 g、川续断15 g、益智仁10 g、何首乌15 g、桑椹子15 g、枸杞子15 g、女贞子15 g、桑寄生15 g、龟甲20 g、鳖甲20 g、地骨皮15 g、青蒿10 g、沙参30 g、生黄芪20 g、泽泻15 g、茯苓30 g、猪苓30 g、半边莲30 g,连服30剂。

二诊(2005年4月18日):药后病情稳定,低热已退,已无腹胀,唯肝区仍痛。中成药不变,汤药去茯苓、猪苓,加延胡索10 g、郁金10 g、川楝子15 g,连服30剂。三诊(2005年5月20日):上药尽剂,诸症若失,无明显不适,舌质红,苔薄白,脉弦。治疗同前,续服1个疗程。患者诸证改善,已能从事轻体力劳动,现坚持上班,毋须家人照料。

3 案例三

某女,37岁。2002年2月3日初诊。患者于2001年12月13日在上海静安区中心医院门诊诊断为:原发性肝癌,肝硬化。CT示:肝右叶多发结节。最大6.5 cm×7.0 cm,最小3.2 cm×2.2 cm。遂来我院就诊。症见:肝区疼痛,巩膜黄染,时有喉咙烧灼感,食少便溏,小便短赤,舌红苔少,脉细。辨证:瘀毒互结,肝阴亏虚。1)方药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d。癥消癀,1 g/次,3次/d。茵陈双白丸，1 g/次,3次/d。2)汤药:茵陈30 g、姜黄10 g、熟地黄25 g、白芍15 g、当归10 g、山药12 g、扁豆30 g、杜仲15 g、川续断15 g、益智仁10 g、何首乌15 g、桑椹子15 g、枸杞子15 g、女贞子15 g、桑寄生15 g、龟甲20 g、鳖甲20 g、生黄芪20 g、泽泻15 g、茯苓30 g、半边莲30 g,连服30剂。

二诊(2002年3月5日)药后诸证减轻,已无喉咙烧灼感和巩膜黄染,纳可,二便调。时有恶心。中成药去茵陈双白丸,汤药去茵陈,姜黄,加半夏10 g,竹茹15 g。连服1个疗程。三诊(2002年4月10日)药后无明显不适,汤药可暂停。中成药需连服3年。随访患者至今健在,生活已不受肿瘤影响。

(2015-08-25收稿 责任编辑：王明)

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.019