重症中暑多器官功能衰竭伴二次昏迷治疗成功1例病例报道

重症中暑多器官功能衰竭伴二次昏迷治疗成功1例病例报道

周军, 冯宪真, 张俊杰, 徐仲卿

(上海交通大学医学院附属同仁医院 急诊科, 上海, 200336)

关键词:重症中暑; 多器官功能衰竭; 昏迷

1临床资料

患者，男，43岁，入院前半天在高温环境下作业时出现头晕不适、恶心呕吐，随即出现呼之不应，遂送入本院急诊并收入EICU, 入院查体: T 39.1度，P 112次/min, R 28次/min, Bp 106/60 mmhg, 昏迷，皮肤干燥，双侧瞳孔大小约3 mm, 对光反应迟钝，双侧呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率112次/min, 律齐，四肢肌张力略高，病理征未引出。血常规: WBC为20.7×109/L, N 76%, Plt 120×109/L, 后血小板进行性下降，最低为26×109/L。电解质：血钾2.7 mmol/L, 钠139 mmol/L，氯106 mmol/L; 肝功能: ALT 21 U/L, AST 46 U/L, TB 9 μmol/L, DB 3 μmol/L, 后呈进行性上升，最高TB 159 μmol/L, DB 92.8 μmol/L,ALT 1 832 U/L, AST 1 723 U/L, 血AMY 461 U/L, 肾功能: BUN 7.9 mmol/L, Cr 107 nmol/L; 心肌酶谱: CK 1 568 U/L, LDH 3 772 U/L, CK-MB 13.8 ng/mL; 血气分析: pH 7.38，p(CO2) 4.13 kPa, p(O2) 10.2 kPa, HCO3-22 mmol/L, PT 35 s, APTT 50.5 s。否认既往慢性疾病史，入院诊断为：重症中暑热射病，多器官功能衰竭，电解质代谢紊乱。治疗措施：给予冰袋、降温毯等物理降温，纳洛酮、醒脑静催醒，甘露醇脱水减轻脑水肿，泮托拉唑预防应激性溃疡，输注血浆及血小板预防和纠正DIC, 抗生素预防感染、血必净血液净化清除炎症介质，纠正水、电解质代谢平衡，护肝抑酶、保护心肌等全身多脏器综合治疗及大量能量补液营养支持等。患者于入院后第4天，意识开始恢复，能简单对答，但第6天再次出现昏迷，予以保肝药物及血必净等清除炎症介质的药物加量使用，第7天患者肝功能及凝血功能等开始好转，至第8天患者再次意识恢复，可对答，第16天肝功能正常，第35天患者出院，出院时，神志清，气平，对答正常，四肢活动稍无力。

2讨论

热射病是中暑最严重的一种类型，其特点为起病急，危险性大，对机体有广泛的损伤作用，可累及全身多器官系统，其病死率相当高。本例患者成功救治，个人认为以下几点是关键: ① 第一时间给予患者降温毯以及冰袋放置颈部、腋下及腹股沟大动脉处等措施迅速降低体温，从而减少组织耗氧量，降低对脏器的损伤; ② 大量补液纠正水、电解质酸碱平衡，从而及时有效恢复循环血供，可防止多器官功能障碍的发生及进一步恶化，降低病死率; ③ 及时全面对全身多脏器功能综合治疗是必不可少的。患者在病程中，出现昏迷好转后再次昏迷，首次昏迷考虑是因为中暑高热对中枢神经系统能引起大脑及脊髓细胞的快速死亡，继发出现颅内压增高和昏迷，入院后及时给予甘露醇脱水后，昏迷好转，后因出现肝衰竭等多脏器功能衰竭，致患者再次昏迷，经对全身多脏器综合治疗后，患者意识恢复; ④ 凝血功能紊乱的及时纠正，防止DIC也是成功治疗重症中暑的关键，凝血功能紊乱后，出现的微小血栓，阻塞了各重要器官的微循环血供，导致脏器进行缺血，因而诱发做器官功能损伤; ⑤ 近年来，很多研究表明内毒素血症和全身炎症性反应均可能是重症中暑的发病机制之一，所以给予患者抗生素使用预防感染，抗炎症介质药物血必净的应用来血液净化清除炎症介质，也是治疗中不可或缺的。

综诉

通信作者:徐仲卿, E-mail: zhongqing_xu@hotmail.com

收稿日期:2015-02-13

中图分类号:R 135.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-199-01

DOI:10.7619/jcmp.201515070