家用超声雾化器在慢性鼻－鼻窦炎术后的应用探讨

陈伟东，罗壁兰，林歆胜，陈展胜 (.广东省汕头市澄海区人民医院耳鼻咽喉－头颈外科，广东 汕头 55800;中山大学附属汕头医院耳鼻咽喉－头颈外科，广东 汕头 55000)

慢性鼻－鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，目前多以功能性鼻内镜手术为主要治疗措施，但鼻内镜手术只是整个治疗的一部分，术后认真的鼻腔护理和用药对及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿和创面愈合起到重要的作用［1］。随着超声雾化吸入治疗在临床的广泛使用，我科应用家用超声雾化器在慢性鼻－鼻窦炎患者术后进行鼻部雾化吸入治疗，可明显改善鼻部症状，有效促进术腔黏膜创面和功能修复，疗效可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:随机抽取2010年1月～2013年12月在我科行鼻内镜手术的144例术后患者，全部患者是符合慢性鼻－鼻窦炎诊断标准。采用随机数字表法分为两组，试验组:78例，男36例，女42例，年龄18～62岁，平均年龄36岁;病程6个月～18年;对照组:66例，男性33例，女性33例，年龄20～61岁，平均年龄34岁，病程1～16年。有肝肾功能不全、鼻中隔穿孔、真菌性鼻窦炎患者排除在外，治疗取得所有患者的知情同意。两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均行功能性鼻内镜鼻窦手术，术后应小剂量口服大环内酯类药物抗炎治疗，使用时间为12周，1次/d，1片/次，另根据病情还可以酌情口服激素和黏液促排剂等一般常规治疗。在一般常规治疗基础上试验组选用广东汕头粤华医疗器械厂有限公司生产的WH－2000型便携式家庭装超声雾化器，接专供导管伸进两侧前鼻孔或口部喷雾，随呼吸吸入，每次取生理盐水10 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U混合液使用，1～2次/d，每次喷雾吸入时间为20 min，连续一周为一个疗程，中间停5 d，再继续第二疗程，以此类推断续吸入治疗，在家里自行使用。对照组自行用生理盐水加温冲洗鼻腔，每侧250 ml，每次鼻腔反复清洗5～6次，早晚各一次。两组每治疗一月后回医院复查，行鼻内窥镜检查和清理，部分患者复查鼻窦CT，总疗程3个月。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 采用患者的主观评价［2］。主观评价:按照视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分法，对患者的鼻塞、流涕、喷嚏、嗅觉障碍、头痛等5个鼻部常见症状进行评价，患者接受治疗前采用VAS进行鼻部症状评分和病情总体评分。无症状:0分;轻度:1～3分;中度3～7分;重度:7～10分，超过5分被认为对生活质量造成影响。治疗后再次进行VAS评分，并与治疗前比较。

1.3.2 采用1997海口标准［3］，鼻内镜和鼻窦CT检查鼻部情况进行评价。治愈:鼻塞、脓涕、头痛等症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，鼻窦CT扫描正常。好转:症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物，鼻窦CT扫描示窦腔积液基本吸收，黏膜肥厚水肿减轻。无效:症状无改善，鼻内镜检查术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，有脓性分泌物。治愈和好转同属于有效。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料如符合正态分布，以均值±标准差(s)表示，治疗前后比较采用配对资料用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后经过3个月的鼻腔局部干预治疗和随访，对患者的鼻部总体主观症状进行评分，评分结果见表1，结果发现，两组患者均能顺利完成术后鼻部辅助治疗，鼻腔各项症状得到较好的改善。试验组治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为(8.26±0.67)分，经过超声雾化吸入治疗3月后下降为(2.87 ±0.43)分，前后比较差异有统计学意义(t=33.85，P＜0.05)。对照组治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为(8.23 ±0.54)分，经过鼻腔冲洗治疗3月后下降为(4.03±0.62)分，前后比较差异有统计学意义(t=24.05，P＜0.05)，但总体主观症状改善不如试验组明显。

表1 两组病例治疗前后鼻部总体主观症状评价(VAS评分)比较(分，s)

表1 两组病例治疗前后鼻部总体主观症状评价(VAS评分)比较(分，s)

组别 例数 治疗前总体评分 治疗3月后总体评分试验组78 8.26±0.66 2.87±0.43对照组 66 8.23±0.54 4.03±0.62 t值 0.117 6.112 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后鼻内镜和鼻窦CT检查疗效判定:治疗后试验组和对照组疗效结果见表2，试验组总有效率92.3(72/78)，对照组总有效率77.2(51/66)，组间资料比较χ2值=9.26，P＜0.05，两组总有效率比较的差异有统计学意义。

表2 两组临床疗效总有效率比较［例(%)］

2.3 不良反应:试验组有11例患者在雾化吸入治疗时，感到憋气、呼吸困难、胸闷等不适症状，拒绝继续吸入，通过加强对患者的指导，让患者懂得仪器的性能和正规操作方法，适当调整吸入方法、雾化量、雾化时间及间隔，不适症状得到有效缓解［4］。对照组有8例治疗时出现鼻腔刺激、头晕头痛、憋气，同样教导患者正规操作，经调整冲洗方向及力度大小后缓解消失。两组治疗后复查未发现鼻部霉菌感染、鼻中隔穿孔、鼻出血等疾病发生。

3 讨论

功能性鼻内镜手术是慢性鼻－鼻窦炎、鼻息肉治疗上的里程碑，它符合微创技术的理念和要求，为术后鼻黏膜的良性转归创造有利的条件［5］，但其疗效和预后是多因素相关的，其中手术治疗与术后处理是不可分割和同等重要的步骤，术后鼻部局部处理同样至关重要，随着功能性鼻内镜手术的成熟，临床治疗逐渐向手术后术腔局部护理及综合治疗倾斜。在术后的综合治疗中，寻求更为有效、更为理想的治疗措施以促进鼻黏膜的修复，促进创面上皮化，是当代鼻科医生所面临的重要研究课题。本课题组利用家用超声雾化器的工作原理和优势引用于鼻窦炎术后的鼻部辅助治疗，同样有效促进术腔创面修复及鼻黏膜上皮化、防止囊泡生成。取得比鼻腔冲洗更好的疗效，开辟慢性鼻－鼻窦炎术后治疗的一种新途径。

鼻窦炎术后患者的鼻腔鼻窦黏膜受到不同程度的损伤，导致纤毛系统的运送功能、清除功能下降或丧失，而且窦口周围组织的粘连和炎症肉芽组织的阻塞可使鼻窦炎长期不愈或复发。术后往往处理不当或不及时，就会导致术后粘连、黏膜水肿、肉芽增生及息肉再生，从而导致手术的失败。而保护鼻黏膜功能和引流通畅是鼻窦炎术后应该遵循的原则。为了解决以上问题，笔者充分利用超声雾化器作用原理的特点和动力，即利用雾化器将混合药液雾化成微小颗粒，药物通过鼻口吸入的方式进入鼻部，使药物能够更直接均匀全面到达鼻腔鼻窦表面黏膜，提高局部有效药物的浓度，延长药液作用时间，更充分的发挥药物的抗炎消肿作用，从而达到无痛，迅速有效治疗的目的，其药物作用机制主要有:混合雾化液中的地塞米松作为肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、消肿作用，可减轻充血水肿，阻止缓解结缔组织的病理增生，防止组织的粘连和瘢痕化;庆大霉素抗菌性强，对多种革兰阴性菌及阳性菌中的金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用;糜蛋白酶是从牛胰脏中提取的生化制剂，具有分解肽链的作用，能消化溶解变性的蛋白质，可消化脓液、积血、坏死组织，稀释黏稠分泌物，改善黏膜纤毛的传输功能，药物的联合应用更显著提高鼻腔消炎消肿效果。

超声雾化本身还具有湿润和保护净化黏膜的作用，对鼻部创面能标本兼治［5］，另外可以根据患者不同病情差异和治疗阶段，应对灵活地调配不同的药液对患者采取个体化的治疗，同时还可以减轻术后长期口服激素的不良反应，特别是伴有高血压、糖尿病、胃肠道疾病不能口服糖皮质激素患者效果尤为明显。

鼻腔冲洗或鼻腔盥洗近年已作为鼻部局部治疗的有效方法之一，其简便有效的优点日益受到重视，其作用机制主要是:提高鼻黏膜纤毛传输功能、减轻鼻黏膜炎性反应及物理消除作用，但由于慢性鼻窦炎术后鼻腔分泌物较多，黏膜水肿、鼻腔粘连、痂皮覆盖，囊泡形成，加上患者喷鼻或鼻腔盥洗手法不规范的多种客观原因，一般鼻用喷鼻剂和洗鼻液不能喷布全部术腔表面，往往药物作用于中下鼻甲或鼻腔前部黏膜表面，进行鼻腔冲洗时冲洗液只能作用部分鼻腔黏膜或创面，或接触时间过短和过长，对鼻黏膜水肿消除不理想［6］。术后单纯采用生理盐水冲洗不能彻底清除鼻腔鼻窦的分泌物和痂皮，本研究中试验组采用超声雾化吸入疗法，并与单纯应用生理盐水洗鼻的对照组患者进行对比。两组患者鼻部总体各项鼻部症状都能得到较好的改善。试验组治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为(8.26±0.67)分，经过超声雾化吸入治疗3月后下降为(2.87±0.43)分。对照组治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为(8.23±0.54)分，经过鼻腔冲洗治疗3月后下降为(4.03±0.62)分，但总体主观症状改善不如试验组明显;鼻内镜和鼻窦CT疗效判定:验组总有效率92.3(72/78)，对照组总有效率77.2(51/66)，两组在总有效率比较的差异有统计学意义，其进一步说明超声雾化吸入疗法在减轻慢性鼻－鼻窦炎术后的鼻黏膜反应及改善鼻部各项症状方面的确切作用，效果明显优于单独的生理盐水鼻腔冲洗。

所谓家用雾化器，是指面向家庭或个人，直接在家或是随身携带即可自行使用雾化治疗的仪器，这个同传统的在医院使用的雾化器原理一样。既往超声雾化器在我国一般仅用于医院使用，患者每次治疗都很不方便，都需要专程赶往医院，随着便携式家用超声雾化器研制成功，目前已经成为家庭保健的新宠，家用超声雾化器小巧轻便，体积小，携带方便，使用简单操作方便，容易掌握，可在家中随时随地治疗使用，患者每次治疗现在不需用专程赶往医院，给患者带来方便和实惠，同时避免医院内患者之间交叉感染。从而更好地发挥家用超声雾化器的作用和优势，为鼻－鼻窦炎术后综合治疗发挥更大的作用，现在术后鼻腔超声雾化治疗措施已经越来越得到广大鼻科同仁的重视和应用。

本研究结果显示，应用家用超声雾化器在慢性鼻－鼻窦炎患者术后鼻部雾化吸入治疗，方法简便并且未见明显不良反应，能有效改善慢性鼻－鼻窦炎术后患者的鼻部症状与体征，改善患者生活质量。许多患者使用后信息反馈感觉良好，效果确切可靠，在临床使用上很有实用性，值得临床推广和进一步研究，是慢性鼻－鼻窦炎术后鼻部辅助治疗的可选择常规方法之一。

［1］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:214.

［2］ Lim M，Lew－Gor S，Darby Y，et al.The relationship between sujjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis［J］.Rhinology，2007，45(2):144.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉学会分会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，18998，33 (3):134.

［4］ 唐相君.患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预［J］.吉林医学2010，31(18):2919.

［5］ 马秀红，闫丽范.雾化吸入治疗在耳鼻咽喉科疾病治疗中的应用分析［J］.医学信息，2011，24(6):3829.

［6］ 包鹏飞，周敏芬，汤璧嘉，等.黏膜上皮细胞对高渗盐水的耐受性研究［J］.嘉兴学院学报，2010，22(6):29.