麻疹合并重症肺炎抢救成功1例报告

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．047

患儿女，9个月，未接种麻疹疫苗，因“发热5 d、皮疹3 d”于2010年7月31日入院。患儿5 d前出现发热，体温最高达40℃，伴咳嗽、憋喘。入院查体:体温38℃，心率154次/min，呼吸48次/min，血氧饱和度98%，神志清，精神差，呼吸急促，头颈、躯干可见充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，手、足心未见皮疹，眼结膜充血，口腔柯氏斑+，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，心律齐。入院诊断为麻疹、支气管肺炎。经常规抗病毒、抗感染、调节机体免疫及营养支持治疗后病情持续进展，出现呼吸急促，双肺呼吸音粗，布满大小水泡音。分析患儿系重症肺炎，肺内渗出明显，予地塞米松、羟乙基淀粉130、呋塞米等抗外渗、利尿治疗，加强雾化吸入，拍背吸痰。患儿仍出现低氧血症，血氧分压60 mmHg。经镇静后行经口气管插管机械通气治疗。同时予免疫球蛋白、呋塞米增强被动免疫;酚妥拉明降低肺动脉压力、改善循环;咪达唑仑抑制自主呼吸、减少氧耗。及时复查血生化、心肌酶及血气分析，调节酸碱平衡，调节呼吸机各项参数，同时做好机械通气的常规护理 ［1～4］。观察和记录患儿生命体征及血氧饱和度，备好氧气、吸痰器，观察呼吸机参数是否在正常范围，根据患儿情况进行相关处理 ［5］;调节呼吸机上的加湿器参数，调节温度在32 ～34℃，随时添加湿化罐内水;如分泌物黏稠可采用气管内直接滴注加湿，如生理盐水加盐酸氨溴索、吸入用布地奈德、吸入用异丙托溴胺等;注意清理气道分泌物，本例选用6号吸痰管，吸痰前协助患儿采取舒适的卧位，吸痰时留意血氧饱和度，吸痰后给予1～2 min高浓度吸氧，再调至吸痰前浓度;注意预防继发感染，帮助患儿翻身、扣背、更换体位，避免褥疮发生，注意病室清洁及气管插管与呼吸机接头处的消毒，及时清洁患儿鼻腔，减少感染机会。患儿生命体征平稳、达到拔管指征拔管后给予鼻导管吸氧，遵医嘱给予适量地塞米松，注意呼吸情况，并定时为患儿翻身、扣背、雾化吸入、更换体位。经上述处理，患儿肺部体征明显改善，撤呼吸机后给予气管插管内持续吸氧3 L/min，气道湿化，生命体征平稳，口唇无紫绀，心律齐，无缺氧表现。拔除气管插管后无缺氧表现。患儿一般情况好，体温正常，全身皮肤黏膜皮疹大部分消退，口腔柯氏斑－，呼吸平稳，双肺无干湿罗音，痊愈出院。

讨论:麻疹为病毒性感染，无特异性治疗方法，无合并症者仅需对症治疗，有合并症者要根据病情有针对性地给予治疗和护理。本例患儿成功抢救，良好的护理是必要条件之一。

通过加强隔离、补充营养水分、高热处理、皮肤和五官护理及呼吸道护理等基础护理，加强健康宣教、心理护理和病情观察等综合护理干预措施，可有效预防病情恶化，促进患儿痊愈。根据本例，我们总结麻疹合并重症肺炎抢救中的护理经验，主要有以下几个方面。

隔离消毒是治疗和抢救的第一步，也是后续治疗抢救工作的基础。隔离消毒可避免抢救中出现感染等突发事件，为抢救成功提供前提条件。对于一般护理，护理人员须经严格培训，熟练掌握并应用相关护理知识和操作步骤，并根据患者的实际情况，做出准确的判断和处理。呼吸机护理包括呼吸机气道护理、清理气道分泌物、预防继发感染等方面。为患儿引入呼吸机治疗后，护理人员需借助呼吸机对患儿进行护理。应随时观察、记录患儿生命体征及血氧饱和度，保证患儿吸入气体的温度和温度;掌握吸痰要点和技巧，及时清理气道分泌物，保持气道通畅;注意病室消毒及相关器具的消毒，避免继发感染发生，提高抢救成功率。患儿生命体征平稳、拔管后，立即给予鼻导管吸氧，遵医嘱给予适量地塞米松，注意呼吸情况，有助于促进患儿尽快痊愈。