定点旋颈手法治疗神经根型颈椎病50例观察

摘要:目的观察定点旋颈手法对神经根型颈椎病疼痛的改善效果。方法神经根型颈椎病患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组予定点旋颈手法治疗，对照组予电脑程控牵引器牵引治疗，隔天1次，10 d 为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前后分别采用疼痛等级计分和视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况。记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果两组治疗后疼痛等级评分均低于治疗前，且观察组治疗后疼痛等级评分低于对照组、治疗前后评分差值高于对照组(P均＜0．01)。两组治疗后VAS均低于治疗前，且观察组治疗后VAS低于对照组(P均＜0．01)。两组治疗期间均未出现不良反应。结论定点旋颈法治疗神经根型颈椎病可明显减轻患者疼痛，效果较好。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．025

基金项目:福建省中青年教师教育科研项目(JB13103)。

神经根型颈椎病是因各种因素压迫颈神经根导致颈部及上肢疼痛、活动受限的一类病症，临床表现以颈肩臂疼痛为主，同时伴颈项神经窜痛、触电样或针刺样痛，向肢体远端放射，颈部功能活动受限，上肢沉重无力等 ［1］。该病易反复发作，迁延难愈，严重影响患者生活质量。临床实践中发现，采用中医整脊疗法——定点旋颈法治疗神经根型颈椎病可明显减轻疼痛症状。2013年9月～2014年9月，我们采用定点旋颈手法治疗神经根型颈椎病，观察患者疼痛改善情况，现报告如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料　神经根型颈椎病患者100例，男48例、女52例，年龄25～60岁，病史0．2～15 a。均符合神经根型颈椎病的诊断标准。随机分为观察组和对照组各50例。两组一般资料具有可比性。

1．2　治疗方法观察组采用定点旋颈手法 ［2］治疗:患者端坐，医者站立其后，先使用捏、拿、滚等手法放松颈部肌肉;一手拇指顶住高起且有压痛的棘突或横突，余四指轻扶健侧颈项部，另一手先使患者头颈部前屈35°，再向健侧偏45°，或医者上半身躯体前俯，用前胸按压患者头部固定，以患者所能忍受最大限度保持其头颈部前屈、侧偏姿势;医者手掌托扶患者下颌，或用肘窝部托扶下颌，手掌按扶健侧颞部，在此姿势下，将患者头颈部向患侧外上方扳动，使头颈部沿矢状轴旋转45°;与此同时，医者顶抵棘突的拇指用力向健侧或健侧前外方呈水平方向顶推，听到颈椎弹响声，感觉指下棘突向健侧轻度位移;手法治疗隔天1次，10 d为1个疗程，疗程间隔7 d。对照组采用电脑程控牵引器牵引治疗 ［3］:患者取坐位，用枕颌布兜牵引颈部;头部前倾10°～15°并向前微屈，牵引力度从3 kg开始，按0．5 kg逐步增加，依据患者年龄、身体状态、耐受度、临床表现、X线检查等情况予以适当调整，最大不超过5 kg;隔天1次，每次持续30 min，10 d为1个疗程，疗程间隔7 d。两组均治疗2个疗程后评价疗效。

1．3　疗效评价方法治疗前后进行疼痛等级评分:无痛为0级，轻度不适的疼痛为1级，不适的疼痛为2级，难受的疼痛为3级，可怕的疼痛为4级，极为痛苦的疼痛为5级，分别计0、1、2、3、4、5分。治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度 ［4］: 1分为无痛; 1～3分为轻度疼痛，能忍受; 4～6分为中度疼痛，尚能忍受，影响睡眠; 7～10分为重度疼痛，难以忍受，影响生活。记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1．4　统计学方法采用SPSS18．0统计软件。计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用χ 2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1　两组治疗前后疼痛等级评分　观察组治疗前后疼痛等级评分分别为(2．53±0．75)、(0．99±0．48)分，治疗前后差值为(1．54±0．62)分;对照组分别为(2．38±0．89)、(1．61±0．43)、(0．77± 0．65)分。两组组内治疗前后相比，P均＜0．01;两组治疗后疼痛等级评分、治疗前后评分差值相比，P均＜0．01。

2．2　两组治疗前后VAS比较　观察组治疗前后VAS分别为(6．82±2．58)、(1．75±1．34)分;对照组分别为(6．65±2．91)、(3．16±1．87)分。两组组内治疗前后VAS相比，P均＜0．01;两组治疗后VAS相比，P＜0．01。

2．3　不良反应情况　两组治疗期间均未出现不良反应。

3　讨论

神经根型颈椎病是因颈椎退行性改变、神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变的病症。神经根型颈椎病的主要症状为根性痛。颈肩部疼痛范围与所受累的脊神经分布区一致。患者不仅有颈肩背疼痛，还可有沿颈肩部脊神经节段走行方向的烧灼样或刀割样疼痛，并伴有针刺样或过电样串麻感。颈肩臂疼痛是神经根型颈椎病最常见、最早的症状。目前常用治疗手段主要包括手术与非手术疗法。非手术疗法中常用镇痛剂、血管扩张剂、补益气血、化瘀通络中药等药物治疗及牵引、理疗、针灸推拿治疗等 ［5～12］，尚缺乏特效的药物和方法。定点旋颈法可迅速恢复脊柱生物力学平衡，达到治疗、康复和保健的目的。研究表明，定点旋颈手法可解除肌肉痉挛、纠正关节错位、松解粘连、解除滑膜嵌顿 ［13～15］，采用定点旋颈手法治疗神经根型颈椎病能有效缓解患者的疼痛症状，提高生活质量，且无明显不良反应。VAS是最常用的疼痛评估手段，我们同时采用疼痛等级评分和VAS对两组治疗效果进行评价。本研究结果显示，观察组及对照组治疗后疼痛等级评分及VAS均较治疗前有所改善，表明定点旋颈手法和电脑程控牵引器牵引疗法治疗神经根型颈椎病在疼痛改善方面效果均较好;观察组治疗后疼痛等级评分及VAS均低于对照组，提示定点旋颈手法对神经根型颈椎病患者的疼痛改善效果优于运用电脑程控牵引器牵引治疗。

根据上述研究结果，我们认为，定点旋颈手法治疗神经根型颈椎病可明显减轻患者疼痛症状，值得推广。