200例冠状动脉旁路移植术患者术前焦虑、抑郁状态及其影响因素分析

杨宁，费忠化，马冬纹，张春英

(1济宁医学院附属医院，山东济宁272029)

研究发现，紧张、焦虑、抑郁等心理因素与冠心病的发病密切相关［1］。冠状动脉旁路移植术(CABG)为冠心病常用的手术方法，可明显改善心肌缺血症状，但因患者对手术过程及结局的不确定性认知，部分患者术前发生不同程度的焦虑、抑郁等心理应激反应，影响了术后转归。2012年1月～2013年12月，我们200例冠心病患者行CABG术，现分析其术前焦虑、抑郁状态发生情况及原因，为其个体化心理疏导提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院心脏外科2012年1月～2013年12月收治的拟行CABG的冠心病患者200例，其中男150例，女50例，年龄36～76(63.00±8.54)岁。合并高血压108例、糖尿病56例、有脑出血或脑梗死史40例。入选标准:①符合2010年中华人民共和国卫生部颁发的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(Ws 319-2010)，且经冠状动脉造影确诊;②意识清楚，既往无焦虑、抑郁病史，未使用过抗焦虑及抑郁药物，有一定理解和语言表达能力，能独立清晰回答问题;③年龄≤80岁;④同意参加本研究。排除标准:①同期拟行瓣膜置换、成形或其他心内畸形矫正者;②既往有精神疾病史、认知功能障碍者;③近3个月连续用抗焦虑药1周以上者。

1.2 焦虑、抑郁发生情况 所有患者均于入院后1～3 d行问卷调查:①一般情况调查表:包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、家庭经济来源及收入情况、有无负性家庭生活事件(包括成员人际关系紧张、离婚、丧偶、子女早逝、配偶或子女患有较严重疾病等)、医疗费用报销方式、初发心绞痛或心肌梗死、患者思想顾虑及需求等。②综合性医院焦虑抑郁量表(HAD):由焦虑(HAD-A)和抑郁(HAD-D)两个分量表组成，HAD-A评分≥9分为焦虑状态，＜9分为无焦虑;HAD-D评分≥9分为抑郁状态，＜9分为无抑郁;如HAD-A和HAD-D评分均≥9分，为焦虑合并抑郁状态。评分越高表示情绪障碍程度越重［2］。

1.3 焦虑及抑郁状态的影响因素分析 对发生与未发生焦虑、抑郁患者一般情况调查表中的项目行单因素分析，将单因素分析P＜0.1的影响因素进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件行统计学处理，正态分布计量资料采用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验;多因素分析采用 Logistic回归法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑及抑郁状态发生情况 本组患者发生焦虑或(和)抑郁134例，发生率为52.5%;其中焦虑105例，HAD-A 为(9.50±1.81)分;抑郁 98例，HAD-D为(8.24±1.58)分;焦虑合并抑郁 69例。未发生焦虑、抑郁66例。

2.2 焦虑及抑郁状态的影响因素分析 单因素分析显示，年龄≥60岁、文化程度低、无固定工作、负性家庭生活事件、患者为家中主要经济来源、医疗费用报销比例低为焦虑、抑郁的影响因素(P均 ＜0.05)。多因素Logistic分析结果显示，文化程度低(95%CI:0.98 ～4.78，P ＜0.05)、负性家庭生活事件(95%CI:0.37 ～4.35，P ＜0.05)是术前焦虑抑郁的独立影响因素。

3 讨论

焦虑及抑郁是人在特定环境下所产生的特定情绪反应。研究显示，术前焦虑是CABG患者术后再发心肌缺血、急性心肌梗死、充血性心衰、生活质量降低、甚至死亡的独立影响因素［4，5］。有报道称CABG术前焦虑发生率为36%、抑郁发生率为42%［6～8］。本研究结果表明，CABG 患者术前焦虑、抑郁的发生率较高;可能与量表选择、研究对象的性别和年龄组成、病情严重程度、教育水平、国内外文化背景、生活习惯、医疗制度等不同有关，还与综合性医院围术期对患者采用有效的预防性心理干预措施有关［9，10］。

文献报道CABG术前焦虑、抑郁影响因素与年龄、文化程度、婚姻状况有关［11，12］。中青年患者在社会和家庭中承担重要责任，工作和经济压力大，对疾病及手术无心理准备，对手术后能否重返工作岗位、未来家庭经济来源、老人赡养、子女教育、自身事业的发展、个人前途等问题考虑的更多，发病后经济压力增加，因此术前较易出现焦虑、抑郁等应激反应。Coelho等［13］研究表明，在低教育人群抑郁发生率明显升高。本研究结果显示文化程度低、负性家庭生活事件是术前焦虑、抑郁的独立影响因素。文化程度越低，对医学知识接受能力越低，医学信息上的不平衡，使得患者对疾病的认识产生曲解和偏见，对手术不正确的认知，导致对手术的并发症及效果过分顾虑，而对医生医术和责任心产生过高期望，另外文化程度低的患者相应医疗保障较低，对医疗费用存在担忧和顾虑，故焦虑、抑郁发生率高。李凡等［14］报道，有负性家庭事件者术前焦虑、抑郁发生率明显升高，本研究结果与其一致。此类患者缺乏家人的支持，独自承受巨大的身心压力，生活中产生较强的孤独感，担心术后无人照顾，且部分经济负担过重，故产生明显的焦虑、抑郁情绪。分析本研究结果，行CABG患者术前焦虑、抑郁发生率较高。临床应针对其相关影响因素进行早期干预，以提高CABG的手术效果。

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