透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤

2015-04-04闻琛

实用临床医学 2015年1期

关键词：氢氟酸眼表羊膜

闻琛

(德安县人民医院眼科，江西德安 330400)

透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤

闻琛

(德安县人民医院眼科，江西德安 330400)

目的探索透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤的效果。方法对19例(25只眼)中重度氢氟酸眼烧伤患者采用透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗，观察其临床疗效。结果所有患者羊膜植片均存活，无排斥、无感染，生物羊膜植片与植床贴附紧密。术后2周，羊膜开始溶解脱落；术后1个月，裂隙灯下基本不可见羊膜存留；术后2个月，所有患者角膜上皮修复覆盖全角膜，荧光染色阴性。Ⅱ度烧伤患者中无一例角膜新生血管，角膜透明；Ⅲ度烧伤患者中，见2例角膜浅层新生血管，5例角膜云翳；2例Ⅳ度烧伤患者均可见角膜新生血管，1例角膜白斑，1例角膜斑翳。术后2个月视力指数～0.08 2眼，>0.08～0.3 6眼，>0.3～0.6 12眼，>0.6～1.0 5眼。未出现排斥反应、继发感染，无睑球粘连、结膜囊狭窄，未出现并发性白内障、继发性青光眼。结论透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤疗效显著，且安全方便，适合基层医院使用。

眼烧伤，中重度；氢氟酸；透明质酸钠；生物羊膜移植

氢氟酸是一种常用的化工原料，广泛应用于金属制造业、医药、电子、制冷等行业，较易发生眼部烧伤事件。江西省德安地区萤石矿藏资源丰富，周边有数个大型氟化工厂，每年有数十例氢氟酸眼烧伤患者。德安县人民医院2008—2013年收治19例(25只眼)中重度氢氟酸眼烧伤患者，采用透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗，取得较好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

19例(25只眼)氢氟酸眼烧伤患者，均为男性，年龄21～50岁，平均32.5岁。伤后就诊时间：<0.5 h 12例(16只眼)，0.5 h～1 h 6例(8只眼)，2 h后1例(1只眼)。所有患者在现场用清洁水源冲洗过患眼，患者视力：光感～0.6。临床分度：采用国际通用的Roper-Hall分度标准[1]，Ⅱ度烧伤5眼，Ⅲ度烧伤18眼，Ⅳ度烧伤2眼。所有患者结膜和角膜缘缺血≥1/2周，角膜烧伤面积≥1/3。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

所有患者入院后均立即用3%碳酸氢钠反复冲洗结膜囊及眼部皮肤至少半小时，彻底清除结膜囊异物，局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液、1%阿托品滴眼液及重组牛碱性成纤维生长因子滴眼液，结膜下注射葡萄糖酸钙及维生素C。

1.2.2 手术治疗

均在手术显微镜下进行。球后麻醉后，用庆大霉素针充分冲洗结膜囊，清除眼表坏死组织，充分止血后，将透明质酸钠眼用凝胶均匀涂布于创面，B型瑞济生物羊膜复水后，对仅有角膜烧伤者，取羊膜上皮面向上直接展平于角膜上，10/0缝合线缝合于角膜缘，多余的边缘剪除。对角结膜均烧伤者，于角膜缘后1 mm切开球结膜，根据球结膜烧伤范围的周边作相应分离，取相应大小羊膜，上皮面向上平铺于角膜上，边缘部分置于球结膜下拉平，球结膜重叠于羊膜上，用10/0缝合线将生物羊膜植片与角巩膜缘、球结膜连续缝合，缝合时使植片与巩膜、创面紧贴，缝线通过巩膜浅层。然后植片上覆盖一层羊膜(上皮面向下)，10/0缝合线缝合固定。再在结膜囊涂布透明质酸钠眼用凝胶后包扎术眼。术后每日换药，以透明质酸钠眼用凝胶点眼治疗。术后2周拆除羊膜缝线，一般术后1个月后羊膜自行溶解吸收[2]。

1.3 观察项目

术后随访2～6个月。观察羊膜植片情况、角结膜上皮愈合情况、角膜新生血管生长、视力以及并发症等。

2 结果

2.1 羊膜植片情况

所有患者羊膜植片均存活，无排斥、无感染，生物羊膜植片与植床贴附紧密。术后2周，羊膜开始溶解脱落；术后1个月，裂隙灯下基本不可见羊膜存留。

2.2 角膜上皮愈合情况

随着羊膜溶解，7～14 d角膜水肿逐渐消退，角膜上皮及结膜上皮逐渐修复，术后2个月，所有患者角膜上皮修复覆盖全角膜，荧光染色阴性。Ⅱ度烧伤患者中无一例角膜新生血管，角膜透明；Ⅲ度烧伤患者中，见2例角膜浅层新生血管，5例角膜云翳；2例Ⅳ度烧伤患者均可见角膜新生血管，1例角膜白斑，1例角膜斑翳。

2.3 术后视力

术后1 d视力均有不同程度下降，1周后视力恢复至术前水平，以后视力逐渐提高，术后2个月稳定，其中视力指数～0.08 2眼，>0.08～0.3 6眼，>0.3～0.6 12眼，>0.6～1.0 5眼。

2.4 伤眼并发症

术眼表面保持稳定，25眼均保存眼球，未出现排斥反应、继发感染，无睑球粘连、结膜囊狭窄，未出现并发性白内障、继发性青光眼。

3 讨论

氢氟酸为一种具有高毒性、强腐蚀性的强酸，除具有一般强酸的通性外，还具有独特的理化性质。普通酸能使组织蛋白凝固、坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性物质向深层渗透，组织损害相对较轻[3]；氢氟酸具有强腐蚀性，在组织中解离为氢离子和氟离子，不断地向深层组织渗透，并溶解组织细胞，造成皮下组织、肌肉甚至骨骼坏死[4]。因此氢氟酸眼烧伤损害更严重，治疗更为棘手。

氢氟酸烧伤的严重程度与其浓度、接触面积和作用时间成正比，因此充分、及时的现场冲洗十分重要，另外全身及局部应用葡萄糖酸钙可中和氟离子，防止氢氟酸继续向组织深部渗透。氢氟酸与角膜、球结膜接触，氟离子渗透至组织深层，溶解细胞，球结膜缺血坏死，其对眼表结构包括角膜上皮、结膜上皮的损害剧烈而严重。而清晰视觉功能的获得和维持有赖于健康的眼表上皮及眼表结构的稳定[5]135。眼表组织一旦受损，如果不及时修复眼表，就有可能造成进行性角膜的结膜化、角膜血管翳、睑球粘连、视力损伤，轻者引起眼的刺激与不适感，重者引起视功能严重障碍和失明[6]。本研究采取透明质酸钠联合生物羊膜移植重建眼表，维持眼表上皮及结构功能的稳定，促进受损视觉功能的恢复。

透明质酸钠广泛存在于机体各种组织中，具有特殊的生理功能。透明质酸钠具有促进细胞(特别是上皮细胞)生长和组织修复的作用，能减少外环境中有害因素对角膜内皮细胞或上皮细胞的损害[7]。透明质酸钠对角结膜上皮细胞有强烈的膜亲和力，具有特殊的保水作用，可维持泪液膜的稳定，而正常及稳定的泪液膜是维持眼表上皮正常结构和功能的基础，泪膜和眼表上皮之间相互依赖，相互影响[5]133。本研究在生物羊膜移植术中、术后应用透明质酸钠可有效促进眼表上皮生长愈合，重建眼表正常结构和功能。另外透明质酸钠具有黏弹性，均匀分布于眼表，有效润滑眼球，可有效缓解眼部烧伤以及手术导致的疼痛及畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。

生物羊膜移植术广泛应用于急性重症眼表烧伤眼表重建[8],羊膜在眼表重建中作用机制基于以下几方面：羊膜基底膜与眼表上皮组成相似，可促进上皮细胞黏附移行，诱导上皮分化，因此羊膜可作为残余角膜、结膜干细胞的载体，而且可作为球结膜的替代物来参与眼表重建；羊膜分泌生长因子促进上皮生长；羊膜可抑制炎症因子减轻角膜炎症反应，抵制角膜溶解，抑制纤维母细胞活性，减少角膜瘢痕形成，减轻眼表瘢痕化，改善预后，抑制新生血管增生；羊膜具有较强的抗黏附作用，可防止结膜囊狭窄，进而防止睑球粘连，并有助于泪膜的形成和稳定[9]。氢氟酸眼烧伤后生物羊膜移植应早期进行[10]，本组患者均在伤后1周内进行，可明显阻止和减少并发症的产生。为防止生物羊膜过早溶解、脱落，本研究采用双层羊膜覆盖创面，无一例羊膜过早溶解、脱落。

透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤，可迅速缓解伤眼疼痛和角膜刺激症状，恢复和稳定泪液膜，促进眼表上皮愈合，减少角膜新生血管增生，防止睑球粘连等并发症。生物羊膜抗原性低，无排斥反应，且生物羊膜商品化，可随时取用，常温保存，安全方便，适合基层医院使用。

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(责任编辑：钟荣梅)