胸部复诊低剂量CT扫描的临床应用

2015-04-04王刚湖北省新华医院武汉430015

山东医药 2015年18期

王刚(湖北省新华医院，武汉430015)

胸部复诊低剂量CT扫描的临床应用

王刚
(湖北省新华医院，武汉430015)

摘要:目的探讨低剂量CT扫描对行胸部CT检查患者的临床应用价值。方法对65例需行胸部CT扫描患者分别在标准条件(120 kV、200 mA)、低剂量条件(120 kV、30 mA)下进行CT扫描，记录CT扫描自动生成的剂量参数，比较二者剂量长度乘积(DLP)和CT剂量指数(CTDI)的差异。结果低剂量CT扫描的辐射量从标准条件下的200 mA降为30 mA时，CTDI、DLP分别从13.3、366.2降为2.0、54.9，分别下降了84.96%、85.01% (P均＜0.01)，图像质量无统计学差异。结论低剂量胸部CT扫描可显著降低辐射剂量，且不影响图像质量，可满足临床诊断需求。

关键词:X线辐射，低剂量;胸部; X线计算机体层摄影术;辐射防护

在保证图像质量并能达到诊断要求的前提下如何降低放射剂量，或同等剂量条件下如何提高图像质量，是目前研究的热点。本研究对常规剂量和低剂量CT扫描进行剂量参数对比，探讨低剂量CT扫描对胸部复诊CT检查患者的临床应用及可行性。

1　资料与方法

1.1临床资料收集我院2013年4～11月行胸部CT复诊的患者65例，男43例、女22例，年龄17～75(47.54±2.13)岁。其中肺部炎症21例、肺结核9例、支气管扩张8例、肺癌或伴转移7例、胸腔积液6例、纵隔占位5例、肺部外伤性湿肺5例、肺门纵隔淋巴结肿大4例。

1.2检查方法患者首诊均采用标准条件(120 kV、200 mA)行CT扫描，15 d内采用低剂量条件(120 kV、30 mA)复查。使用Philips Brilliance螺旋CT机，矩阵512×512，层厚层距均为7 mm，肺窗WW 1 200 HU，WL 600 HU，纵隔窗WW 300 HU，WL 60 HU，Pitch为0.875。记录CT扫描自动生成的剂量参数，包括剂量长度乘积(DLP)和CT剂量指数(CTDI)。

1.3图像评价由两位经验丰富的医师对全部图像采用双盲法读片，以轴位图像观察分析为主，意见不一致时，经协商后作出最终诊断。根据肺及纵隔内结构组织的影像显示情况、噪声、伪影、均匀度对图像进行分级。A级:两肺纹理、纵隔内组织结构及病变影像层次显示清晰，无各类伪影，图像细腻颗粒均匀，能满足诊断要求; B级:两肺纹理、纵隔内结构组织及病变影像层次显示较清晰，基本无伪影，颗粒均匀但细腻稍差，能达到诊断要求; C级:影像层次一般，有少量伪影，颗粒欠均匀，基本达到诊断要求; D级:影像层次不清，解剖结构显示较模糊，颗粒粗大，难以区分正常解剖结构和病变，无法达到诊断要求。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。常规剂量与低剂量CT扫描的图片质量、病变显示的差异及辐射剂量比较采用配对t检验，低剂量组与常规剂量组间率的比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种剂量CT扫描的图像质量比较65例患者行低剂量CT扫描获得2 050帧图像，图像质量A 级1 863帧(90.88%)，B级160帧(7.8%)，C级27 帧;常规剂量CT扫描获得2 050帧图像，其中A级1 905帧(92.93%)，B级145帧(7.07%)。两种剂量的图像质量比较无统计学差异。

2.2两种剂量CT扫描的辐射剂量比较常规剂量扫描的CTDI为13.3 mGy，DLP为366.2 mGy· cm;低剂量扫描分别为2.0 mGy、54.9 mGy·cm。低剂量扫描的CTDI和DLP较常规剂量分别下降了84.96%和85.01%，差异有统计学意义(P均＜0.01)。

3　讨论

随着胸部CT扫描的普及，CT检查带来的辐射问题已引起广泛关注。国际医学物理组织、国际放射委员会和WHO制定了医疗照射质量控制保证标准，即用最小的人体损伤来获得满意的诊断结果，推荐胸部螺旋CT检查患者可接受的CTDI、DLP分别为30 mGy、650 mGy·cm。本研究所采用的常规剂量的CTDI、DLP分别为13.3 mGy、366.2 mGy·cm，低剂量的CTDI、DLP分别为2.0 mGy、54.9 mGy· cm，均符合国际标准，低剂量CTDI、DLP值仅为推荐剂量的6.67%、8.45%。

评价CT成像质量的主要参数包括噪声、线性度、伪影、密度分辨率、空间分辨率等［1］，影响CT图像质量的因素包括扫描层厚、焦点的尺寸、X线源、采样间距、矩阵、重建算法等［2］，影响CT辐射剂量的因素包括扫描范围、准直器宽度、曝光次数、螺距、层厚、管电流、管电压等［3］。由于辐射剂量与管电流量之间呈线性关系，降低管电流是降低辐射剂量的主要手段，是低剂量CT扫描的主要方式［4］。降低管电流会导致密度分辨率降低，信息量的采集减少，图像噪声增加，图像颗粒度增粗，信噪比下降［5］;图像的信噪比、噪声主要影响密度分辨率，导致肝脏、脑这些低对比组织的图像质量明显下降，而高对比组织如骨骼、胸部的影响则不太明显，容许存在一定的噪声。辐射剂量降低导致的图像质量降低，可通过合适的图像重建方法来提高图像质量，临床中肺窗图像采用高分辨力滤过重建，纵隔图像采用平滑滤过重建，配以合适的窗宽窗位可使图像质量大为改观［6］。

充满空气的肺泡腔可使肺组织X线吸收率显著降低，肺、纵隔内各正常组织、病变及纵隔脂肪之间自然对比良好，低剂量CT扫描胸部非常适合［7］。本研究显示，与常规CT扫描比较，所有复诊病例均能明确诊断，无误诊、漏诊。低剂量图像质量A级占90.88%，B级占7.8%，合计98.68%，与常规剂量图像质量比较无统计学差异。在其他扫描参数相同情况下，辐射量从200 mA降为30 mA时，CTDI、DLP分别从13.3、366.2降为2.0、54.9，分别下降了84.96%、85.01%，差异有统计学意义。

尽量降低CT检查的辐射剂量，同时保证图像质量能满足临床诊断的标准，这就要求在低剂量CT和高质量图像之间找到一个平衡点。本研究采用低剂量条件(120 kV、30 mA)进行CT扫描，与常规剂量相比，可显著降低辐射剂量且不影响图像质量，并可延长CT机球管的使用寿命，实现了辐射防护的最优化原则。

参考文献:

［1］张晓锦，董健，崔斌，等.自动管电流调节技术在胸部低剂量CT筛查中的临床价值［J］.中国医学影像技术，2010，26(6) : 1169-1172.

［2］康德强，赵晶，彭楠，等.辐射剂量个体化基础上降低64层CT冠状动脉成像扫描剂量的应用研究［J］.中华放射学杂志，2012，46(3) : 234-238.

［3］刘士远，于红.积极推进胸部低剂量CT扫描的临床应用［J］.中华放射学杂志，2010，44(1) : 6-7.

［4］殷艳霞.多层螺旋CT低剂量扫描在慢性阻塞性肺病诊断中的应用［J］.山东医药，2013，53(26) : 60-61.

［5］周新宇，张东军，冯银波.个体因素在胸部CT低剂量扫描图像质量中的初步研究［J］.实用医技杂志，2014，21(1) : 32-33.

［6］姚铁祥.多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿胸部检查中的应用［J］.中外医学研究，2014，12(3) : 63-64.

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(收稿日期:2014-10-14)

文章编号:1002-266X(2015) 18-0092-02

文献标志码:B