月经过少（肾虚型）中医治疗研究进展

2015-04-04刘琼辉指导湖南中医药大学009级七年制本硕连读生湖南长沙4008重庆市垫江县中医院妇产科重庆垫江408300

实用中医药杂志 2015年10期

刘　云，刘琼辉（指导）（.湖南中医药大学009级七年制本硕连读生，湖南　长沙　4008；.重庆市垫江县中医院妇产科，重庆　垫江　408300）

月经过少（肾虚型）中医治疗研究进展

刘云1，刘琼辉（指导）2
（1.湖南中医药大学2009级七年制本硕连读生，湖南长沙410208；2.重庆市垫江县中医院妇产科，重庆垫江408300）

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。月经过少临床以虚证或虚中夹实为多见，且部分医家认为月经过少以肾虚为根本。中医治疗从整体出发，针对病因病机，采用辨病辨证的方法审因论治疗效显著。现将肾虚型月经过少中医治疗研究进展综述如下。

1　古方加减治疗

李双［1］以四二五合方加减治疗月经过少取得良好疗效。吴心芳等［2］用逍遥丸、六味地黄丸治疗青春期少女、更年期妇女及带节育环者等各类月经过少，总有效率95.8%。林芸等［3］自制加味养精种玉汤为基本方加减治疗肾虚型月经过少30例，总有效率93.3%。李晓曦等［4］补肾益精养血为治疗原则，用归肾丸加减治疗月经过少，经前1周服用上方，经净停服，3个月经周期为一疗程。总有效率88.9%。刘涓［5］用养精种玉汤合当归地黄饮治疗月经过少，以补肾养血，调补冲任气血为治法，疗程3个月，总有效率88%。宋秀梅［6］将月经过少分为血虚、血瘀及肾阳虚3型，以温补肾阳、活血调经法治疗肾阳虚型，方为少腹逐瘀汤加味，总有效率91%。段玮玮等［7］以右归丸补肾益气，填精益髓为主方加减，总有效率98.20%。冯华［8］认为月经过少多表现为肾虚，治以补肾调经，养血活血，选用益肾调经汤治疗月经过少103例，总有效率95.14%。杨安凤等［9］以中药分期治疗人工流产术后肾虚型月经过少，总有效率96.7%。

2　自拟方治疗

陆昌玲［10］以补肾阴调冲为主，佐以养血活血法治疗76例，痊愈33例（43.4%）、好转38例（50%）、未愈5例（6.6%）。桑海莉等［11］以补肾为主，兼活血化痰通络为辅，研制出了补肾活血片治疗月经过少，总有效率91.4%。王鑫［12］以补肾养血法治疗肾虚型月经过少，并根据此法组成补肾调经汤，总有效率86.67%。姜晶等［13］补肾填精法治疗月经过少50例，总有效率92.0%。滕辉等［14］用自拟补肾养血调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹瘀型月经过少40例，总有效率90%。

3　中药周期治疗

国佳等［15］运用中药周期治疗月经过少，经后期滋肾养血、经间期补肾活血行气、经前期温肾助阳滋阴、月经期活血行气，30例中痊愈6例、显效8例、有效10例、无效6例，总有效率80.8%。彭小俐等［16］认为月经的多少与卵巢功能的盛衰有密切的关系，结合中医传统的治疗方法，以补肾调经方法为主，主张在月经周期的不同阶段根据人体阴阳的自然变化规律辨证用药。经后期（卵泡期）以养血补益肝肾为主，促进卵泡发育成熟（五子衍宗丸合二至丸加味）；经间期（排卵期）在补益肝肾中辅以补肾阳化瘀理气之品，促其排卵（自拟促排卵汤）；经前期（黄体期）阴中求阳，加用补肾阳之药，维持黄体功能（寿胎丸加减）；经行期宜活血调经，以推动气血运行，使胞宫排经得以调畅（桃红四物汤加减）。洪小燕等［17］主张采用中药人工周期疗法治疗月经过少，经后期（卵泡期）宜滋肾益阴，经间期（排卵期）宜平补阴阳，调气活血，经前期（黄体期）宜滋阴补阳、引血下行。行经期（月经期）宜疏肝理气，活血调经；64例中痊愈52例（81.25%），好转8例（12.5%），未愈4例（6.25%）。郭慧君等［18］将月经周期中卵巢的周期性变化与周期性辨证用药相结合，以补肾为原则，在月经后期、间期、前期、行经期4个不同阶段，针对其不同的病理变化特点，制定不同的治法与方药。经后期在滋阴药中加入补肾阳的仙茅、淫羊藿等，则“阴得阳升而泉源不竭”，予促卵泡汤（熟地黄、当归、白芍、菟丝子、山药、制何首乌、女贞子、枸杞子、桑椹子、仙茅、淫羊藿各10g）。经间期以促进卵泡的成熟及排卵，予促排卵汤（熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参、续断、仙茅、淫羊藿、香附、红花、泽兰各10g）。经前期予促黄体汤（熟地黄、山药、山茱萸、当归、白芍、续断、槐花、肉苁蓉、菟丝子、党参、白术各10g）。行经期予调经汤（柴胡、香附、熟地黄、当归、赤芍、乌药、川芎、桃仁、红花、泽兰、川牛膝各10g）。月经期第6天开始服促卵泡汤7剂，接着服促排卵汤5剂，再服促黄体汤7剂。经前2天服调经汤7剂。总有效率91.23%。张帆［19］以补肾益冲，养血调经为法，根据妇女月经周期阴阳变化的规律，自拟处方另配紫河车粉吞服，每天10～20g。经后期用滋肾养精方，经间期用调阴补阳活血方，经前期用补肾滋水方，行经期用活血调经方。42例中痊愈21例，显效12例，有效5例，无效4例。陈莹教授认为月经过少的发生虽与肝郁、脾虚、肾虚密切相关，但以肾虚为根本，而血瘀、痰湿为标，故治疗当补肾益精为主，佐以疏肝健脾，祛瘀化痰。强调顺应阴阳气血的规律性消长变化，以补肾为核心，按月经周期的不同阶段分期调治全身脏腑阴阳气血的动态平衡，从而提高机体本身的调节能力，根据月经周期不同阶段的阴阳气血变化选择用药。临床按月经后期、月经中期、月经前期、月经期的顺序分别采用益肾补血、补肾活血、扶阳益阴、活血行气的治疗方法进行遣方用药，以调整肾-天癸-冲任-胞宫的功能［20］。

4　中成药治疗

申玉华等［21］分别采用补肾调冲汤传统汤剂与配方颗粒治疗60例，治疗组使用补肾调冲颗粒，对照组以补肾调冲汤常规水煎，两组用法均为每日1剂，分2次温服，3个月经周期为一疗程，结果两组疗效无明显差别。

5　其他疗法

庞保珍等［22］自拟经少回春丹，（黄芪、菟丝子各40g，熟地、丹参各30g，麦冬、五味子、人参、当归、香附各20g）贴脐治疗月经过少。共研细末，调敷于神阙穴，3天换药1次，10次为一疗程。129例中痊愈71例，显效38例，有效12例，无效8例，总有效率93.80%。聂发华等［23］认为月经过少以虚中夹实为多，宜以滋其化源为主，然后予以活血，因势利导。其应用复方当归注射液注射三阴交穴为主，并辨证配穴，血虚型加足三里、气海、关元，肾虚型加肾俞、关元俞，气滞血瘀型加合谷、太冲，痰湿瘀滞型加脾俞、丰隆。46例中治愈30例、好转16例，总有效率100%。孙淑芳［24］采用中药内服配合血海穴外贴治疗月经过少。肾虚型用补肾养血调经之当归地黄饮加减，配合血海穴外贴40例。停服中药后，在行经之际即用一枝篙伤湿祛痛膏外贴血海穴，用手指按压，以有酸、胀、微热感为度。每天按压3～5次，每次约5min，行此法至月经来潮的第2天。40例中治愈20例，显效6例，有效8例，无效6例，总有效率85%。王翠玉等［25］以补肾养血类中药口服配合针灸治疗肾虚型月经过少，非经期口服自拟补肾养血汤、月经期活血养血，并配针灸治疗。50例中痊愈33例、有效14例、无效3例，总有效率94%。张海杰［26］通用针灸周期疗法治疗月经过少98例。经后期（卵泡期）即月经周期第5～14天，穴取关元、肾俞、太溪、脾俞、膈俞；经间期（排卵期）即月经周期第15～23天，穴取关元、气海、三阴交，同时艾灸气海、关元；经前期（黄体期）即月经周期第24～28天，穴取关元、肾俞、太溪、气海、隐白、委中、血海。各期皆从第1天开始，连续针灸治疗5天，每日1次，留针30min。行经期（子宫内膜脱落期）即月经周期第1～4天，穴取中极、地机、血海、肝俞、阳陵泉、合谷、太冲，同时艾灸气海、关元，从第1天开始连续针灸治疗3天，每日1次，留针30min，1个月经周期为一疗程，总有效率93.9%。尚丹等［27］运用温盒灸治疗月经过少2例，采用腰部及下腹部大面积温盒灸法，每日1次，每次30min，先灸腰部15min，再灸腹部15min。30天为一疗程，共4个疗程。结果周期、经期及经色均恢复至以往正常水平。金慧芳等［28］采用穴位埋线治疗月经过少，将44例随机分为穴位埋线组和电针组各22例。两组取穴均为气海、关元、子宫、次髎等，穴位埋线组和电针组的有效率分别是100%和95.0%。显示两种疗法均有效，其中穴位埋线疗法作用明显且起效快。王妞妞等［29］用饮食疗法，黑豆100g、苏木10g，加水适量炖至黑豆熟透，去苏木，加入红糖适量融化即成，分两次食用，1天服完，适宜于妇女月经过少，证属肾虚者。

6　小　结

中医药治疗月经过少副作用小，远期疗效佳，具有明显特色及优势，也得到越来越多的人的认可，具有广阔的发展前景。目前已有许多针对月经过少进行了临床及实验研究，但是研究的深度和广度尚不够，应针对病因、影响因素、临证变化、诊断标准及治疗等方面进行深入研究，则有利于发掘出更多更好的中药方剂，也有利于早期干预、更好治疗。

［参考文献］

［1］李双.四二五合方治疗卵巢功能降低引起的月经过少30例［J］.现代中西医结合杂志，2005，14 （12）：1592.

［2］吴心芳，齐玉珍.逍遥丸合六味地黄丸治疗月经过少临床分析［J］.河北中医，2000，22（1）：57.

［3］林芸，袁丽萍，郭裕萍.加味养精种玉汤治疗月经过少30例［J］.实用中医药杂志，2005，21（8）：470-471.

［4］李晓曦，郑鸿雁.归肾丸加减治疗月经过少33例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2008，24 （3）：318.

［5］刘涓.养精种玉汤合当归地黄饮治疗月经过少50例［J］.光明中医，2006，21（1）：56.

［6］宋秀梅.辨证治疗月经过少90例［J］.实用医技杂志，2006，13（4）：642.

［7］段玮玮，夏阳.右归丸加减治疗月经过少56例［J］.陕西中医，2007，28（11）：1464-1465.

［8］冯华.益肾调经汤治疗月经过少103例［J］.辽宁中医杂志，2006，33（6）：700.

［9］杨安凤，李大剑，蔡倩倩，等.中药分期治疗人工流产术后肾虚型月经过少临床观察［J］.安徽中医学院学报，2009，28（1）：19-20.

［10］陆昌玲.补肾调冲汤治疗月经量少76例［J］.光明中医，1999，14（6）：41-42.

［11］桑海莉，王洪芝.补肾活血片治疗多囊卵巢综合征临床研究［J］.山东中医杂志，1998，17（3）：104-105.