显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略

显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略

李欣蓉1, 叶爱红2

(徐州医学院附属连云港市第一人民医院 1. 第二手术室; 2. 神经外科, 江苏 连云港, 222002)

关键词:颅内动脉瘤; 动脉瘤夹闭术; 围术期护理; 并发症

自20世纪60年代成功实施颅内动脉瘤夹闭术以来，颅内动脉瘤的显微外科技术得到了迅速发展，临床医师在显微解剖理论指导下，尝试不同手术入路，采用多种手术显微镜及显微手术器械，获得了大量实践经验，使夹闭术成为较为成熟的治疗方法[1-2]。科学完善的围术期护理是保证颅内动脉瘤夹闭术成功及术后快速康复的重要条件，本研究总结了58例显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略，以期为临床护理工作提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年9月—2015年3月行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的患者58例，均经脑血管造影检查确诊。其中男27例，女31例；年龄40～61岁，平均(47.53±3.26)岁；58例患者共63个动脉瘤，其中前交通动脉瘤21个，颈内动脉-后交通动脉瘤19个，大脑中动脉瘤16个，大脑脉络膜前动脉瘤5个，大脑前动脉瘤2个；瘤体直径3.50～20 mm，平均(6.46±1.13) mm; 病情按Hunt-Hess分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级29例，Ⅲ7例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。

1.2　方法

所有患者在全身麻醉下行气管插管，58例均采用翼点入路，在德国目乐Hi-R10000荧光手术显微镜直视下开放脑池，解剖动脉瘤颈，以动脉瘤夹进行夹闭[3-4]。

2结果

58例患者均成功完成手术，未出现手术相关死亡病例。58例患者，共夹闭动脉瘤63个，其中3例因瘤体巨大在夹闭术后行颅内动脉瘤切除术，1例梭形动脉瘤行动脉瘤包裹术。术中7例发生动脉瘤破裂出血；5例术后发生脑血管痉挛，其中2例发生脑梗死，形成脑疝，急诊行去骨瓣减压；9例后交通动脉瘤术后出现术侧上眼睑下垂及瞳孔变大，经对症治疗后恢复；8例出现精神症状，治疗后恢复；1例术后植物生存，并于2周后死亡。

3护理

3.1　术前护理

患者入院后进行积极的健康宣教，嘱其绝对卧床休息，避免强光、噪音刺激，关注患者情绪状态，减轻紧张感，预防动脉瘤破裂或再出血。嘱患者进食高维生素、高蛋白、易消化的食物，提高抵抗力。指导患者床上排便，预防术后便秘或尿潴留[5-6]。密切观察患者呼吸、血压、脉搏及意识变化，一旦出现剧烈头痛或意识障碍加重，应立即通知医生实施抢救。术前1 d，告知患者禁食12 h，禁水6 h，对患者进行心理疏导，安抚情绪，必要时给予助眠药物，保证充足睡眠。

3.2　术中配合

术前控制好手术室的温度和湿度，手术器械护士根据需要放置手术仪器和物品，主要仪器包括各种型号的动脉瘤夹、显微镜、脑科显微器械、吸引器、双极电凝镊、电钻电铣刀及录像监视系统等，所有器械放置均应既方便术者操作和调节，又确保不会滑落。其他主要物品包括止血材料、地塞米松、红霉素眼膏等[7-8]。器械护士术前应详细了解患者病情，掌握瘤体的位置、大小等信息，熟悉手术步骤，与巡回护士配合清点术中器械和物品[9-10]。手术巡回护士到病房接患者时应认真核对患者一般资料，接送途中动作务必轻柔，防止发生动脉瘤破裂。到手术室后再次核对患者信息，评估风险，及时建立静脉通道，通常需要2条静脉通道，一条供输液、输血用，一条供麻醉用药。全麻后为患者行导尿，并做好眼、耳的保护工作[11-12]。术中根据手术医师的习惯调节显微镜的位置和距离。

3.3　术后一般护理

术后移动患者时动作要轻柔，防止血压波动，与病房护士交接时重点介绍患者术中出血、输液及管路放置情况。密切观察患者生命体征，对尚未恢复意识清醒的患者给予约束带，并定时放松，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止发生肺部感染。保持引流管通畅，记录引流液的量、色及性状，避免引流管扭曲、受压、堵塞或脱落，若引流液色泽鲜红，且量突然增加，表明有活动性出血，应立即向医生汇报，采取合适措施。密切观察患者是否存在四肢软瘫、无力症状，及时监测电解质，低钠血症者可在饮食中增加食盐含量，低钾血症者嘱其多使用含钾丰富的蔬菜水果，并可通过口服及静脉通路补给的方式纠正电解质紊乱[13-14]。

3.4　并发症护理

本组58例患者中，20例术后3 d内高热，采用冰袋、酒精擦拭等措施进行物理降温，并遵医嘱给予退热药，均于1周内退热。本组5例发生脑血管痉挛，表现为术后意识障碍、偏瘫，护理人员应密切监测血压，观察患者瞳孔和意识状态，遵医嘱给予钙通道阻滞剂，保持高血容量，记录患者24 h的出入量。对出现精神症状者，护士加强探视，密切观察患者神志变化，根据医嘱给予药物治疗。

4讨论

颅内动脉瘤由脑血管异常膨出造成，在发生破裂出血之前往往无明显症状，无法被及时发现，而一旦发生破裂出血，则具有很高的致残率和致死率，是临床危重症[15-17]。在动脉瘤颈部进行夹闭是治疗颅内动脉瘤的理想方法[18], 除术者对患者病情和解剖情况的精确把握，手术技巧的纯熟外，护士在围术期的密切配合也是保证手术效果的重要因素。本研究中，护士在术前做好充分准备，术中密切配合，加强巡视，随时做好应急准备，确保手术顺利进行；术后密切观察患者生命体征，一旦出现并发症立即向负责医师报告，采取相应措施，尽量降低并发症危害，改善预后。

参考文献

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收稿日期:2015-05-13

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201522052