EMS四代碎石清石系统在膀胱血块填塞治疗中的应用

刘同伟，陈宇东，韩刚，王强，史建国，王领军，刘伟英，苑海波，殷晓松(中国人民解放军第252医院，河北保定071000)

EMS四代碎石清石系统在膀胱血块填塞治疗中的应用

刘同伟，陈宇东，韩刚，王强，史建国，王领军，刘伟英，苑海波，殷晓松
(中国人民解放军第252医院，河北保定071000)

摘要:目的观察EMS四代碎石清石系统用于膀胱血块填塞的临床疗效。方法选取50例膀胱血块填塞患者，均于尿道黏膜麻醉下用EMS四代碎石清石系统的超声碎石探针行经尿道血块碎吸清除术，观察治疗时间、血块清除情况及不良反应。结果50例均一次性清除膀胱血块，治疗时间5～15 min，血块清除率100%;术中发现的明确出血点均电凝止血，无二次血块清除病例，无不良反应发生。结论EMS四代碎石清石系统用于膀胱血块填塞，血块清除率高，且操作简单、安全。

关键词:膀胱血块填塞;经尿道手术;超声碎石术

膀胱出血是泌尿外科常见急症，血液不及时排出易造成血块淤积，继而阻塞尿道、导尿管或膀胱造瘘管，导致膀胱有效容积减少、急性尿潴留、膀胱壁刺激痉挛，甚至诱发心脏及脑血管病变。目前，临床治疗膀胱血块填塞的方法较多，但均存在一定弊端。2009年2月～2014年6月，我们对50例膀胱血块填塞患者采用EMS四代碎石清石系统行经尿道血块碎吸清除术，取得较好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料50例我院同期收治的膀胱血块填塞患者，男39例、女11例，年龄31～85( 58.88± 11.34)岁;临床表现为排尿困难、导尿管或膀胱造瘘管堵塞不畅、下腹部胀痛、膀胱区浊音区扩大。其中，良性前列腺增生出血5例，经尿道前列腺增生电切术后19例，经尿道膀胱肿瘤电切术后12例，经尿道膀胱结石碎石术后3例，经皮肾镜碎石术后4例，肾挫裂伤血尿2例，膀胱镜活检术后出血5例。均曾用生理盐水持续膀胱冲洗及注射器多次抽吸，症状无缓解，梗阻不能解除;彩色多普勒超声检查示，膀胱内大量血凝块，体积230～420 mL。

1.2治疗方法患者取膀胱截石位，2%盐酸利多卡因尿道黏膜麻醉，经尿道置入Wolf 20.8 F肾镜。采用瑞士EMS四代混合动力碎石系统的超声系统，超声功率150 W，超声波频率24～26 kHz，超声能量设定为50%～70%。将超声碎石探针经肾镜通道置入，生理盐水持续冲洗;根据冲洗流速调整负压吸引器压力为100～200 mmHg，直视下采用超声和负压吸引相结合将膀胱内血凝块彻底碎吸清除。镜下观察有明确出血点者，则将冲洗液更换为5%甘露醇溶液，经肾镜通道置入单极电凝线予以电凝止血。术后留置18～20 F三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗，观察冲洗液颜色及通畅程度。

2　结果

50例膀胱血块均一次性清除，治疗时间为5～15( 9.32±4.13) min，肾镜直视下观察血块清除率达100%。术中发现明确出血点者均经肾镜通道在直视下行电凝止血处理，无二次血块清除病例;术中20例加用盐酸哌替啶50 mg肌注镇痛，顺利完成治疗。术后导尿管通畅，无不良反应发生。

3　讨论

膀胱血块填塞多由于前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病出血引起，亦容易发生于泌尿系统损伤或手术后出血。有报道称，尿道前列腺电切术术后膀胱出血和血凝块潴留的发生率分别为12.0%、3.3%［1，2］。目前，临床上治疗膀胱血块填塞的方法较多。初期未形成较大血块时，可留置三腔气囊导尿管，以生理盐水持续膀胱冲洗或注射器抽吸解除导尿管堵塞;如上述治疗无效，则需果断行手术治疗［3］。传统的开放手术清除血块创伤大，容易继发再次出血;且多数患者膀胱内血块填塞发生于术后，二次手术增加了患者的痛苦、经济负担及心理压力。有学者报道，可采用自制简易装置、金属导尿管、ELIIK连接肾镜或电切镜镜鞘进行血块碎吸、抽吸治疗［4～6］，但设备相对简陋、稳定性差、碎吸效率低，不易完全清除血块;并且，无法在内镜直视下操作，治疗中无法明确出血原因及出血部位，手术安全性

低，再次出血风险高;另外，抽吸力度受人为因素影响较大，多次抽吸容易损伤膀胱尿道黏膜，较大容量的抽吸治疗时患者耐受性差［7，8］。

瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石系统，将气压弹道碎石、超声碎石与负压吸附系统三位一体结合，目前已广泛用于经皮肾镜手术中。其主要优势是具有主动负压吸引清石功能，以及特殊设计的中空超声探头及微侧孔防堵塞结构，可有效降低热力效应产生、减少吸管阻塞发生率，大大缩短系统清石时间。本研究正是采用了EMS四代碎石清石系统的超声碎石和负压吸附功能用于膀胱血块填塞的治疗。其具有以下优点:①EMS四代混合动力碎石系统的主动负压吸引功能可快速清除较小血块，且能根据患者病情调控负压吸力和超声功率，中空超声探针及微侧孔防堵塞结构可有效减轻吸管阻塞。②超声碎石探针可在肾镜直视下操作，碎吸功率大，操作安全，手术时间短。本组治疗时间5～15 min，血块清除率100%，且无尿道和膀胱黏膜损伤患者，效率明显优于传统治疗。并且，明确的出血点可经肾镜通道在直视下行电凝止血处理，能有效避免膀胱淤血残留及二次出血。③术中视野清晰，尿道黏膜麻醉下患者耐受性好。因此，EMS四代碎石清石系统治疗膀胱血块填塞安全稳定、操作简单。

参考文献:

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［6］张广涛，包振虎，高敬峰，等.自制吸引管床旁清除膀胱内血块的效果观察［J］.青岛医药卫生，2012，44( 6) : 426-427.

［7］魏仁波，张唯力，徐光勇，等.简易膀胱冲洗法对膀胱内血块处理的临床应用［J］.四川医学，2012，33( 10) : 1741-1742.

［8］张鑫圣，张颖，郑建萍，等.膀胱血块填塞急诊处理方法的改进［J］.实用医学杂志，2011，27( 13) : 2483-2484.

收稿日期:( 2014-09-25)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0082-02

文献标志码:B

中图分类号:R694

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.036