右乳腺癌术后感染嗜水气单胞菌1例

金艳红，郭凤丽，周友全

(昆明医科大学附三院/云南省肿瘤医院检验科，云南 昆明650118)

嗜水气单胞菌广泛分布于淡水和海水，既有院外感染也有院内感染的报道。但从院内乳腺癌术后感染还未见报道，我院从右乳癌术后伤口处分离出1例嗜水气单胞菌，现报告如下。

1 病例资料

患者，女，48岁，彝族，无业，因体检发现右乳肿块，于2014年11月26日入我院乳腺外科。体征：双乳对称，皮肤外观正常，右乳外上象限9点可触及一大小约3.0cm×2.5cm×0.5cm肿块，质硬，边界不清，活动欠佳，皮肤黏连(+)，无红肿及破溃。右侧腋窝可触及肿大淋巴结，质韧，融合，活动，直径约1.0cm。B超检查示：两侧乳腺增生并左乳囊肿形成超声改变，右乳外上象限9点半钟处实质性占位病变，性质待查。BI-RADS：5类，考虑乳腺癌可能。完善相关检查后，于12月2日在全麻下行“右乳癌改良根治术+周围神经嵌压松解术”。术后病检结果：右乳浸润性癌T2NOMOⅡa期。术后有化疗指证，行“CEF”方案，化疗过程顺利。12月16日查房时查体发现术区胸壁皮瓣局部稍有发红及水肿，触之有波动感，即予抽液约5ml细菌培养。同时切开引流，盐酸左氧氟沙星抗感染。12月19日细菌培养检出嗜水气单胞菌，参照药敏结果继续盐酸左氧氟沙星抗感染治疗，12月24日好转出院。

2 实验室检查

2.1 细菌鉴定 取穿刺液接种于血平板、麦康凯平板、沙保罗平板、肉汤，血平板于5%CO2孵箱，35℃培养；麦康凯平板、沙保罗平板、肉汤于35℃孵箱培养。24h后，肉汤混浊，血平板上呈光滑、湿润、较大的黄色菌落，有明显β溶血环；麦康凯平板上呈粉红色、湿润的大菌落。涂片镜检为革兰阴性杆菌,OF(F),氧化酶阳性。VITEK2 GN卡鉴定为嗜水气单胞 菌 (A.hydrophila)， 生 物 编 码 为 ：1425717150540231，可信度99%。

2.2 药敏结果

2.2.1 VITEK2 AST-GN14卡 对氨苄西林和头孢唑林耐药；对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、复方新诺明、四环素、哌拉西林、左氧氟沙星、美诺培南、头孢吡肟、厄他培南、环丙沙星、头孢曲松、头孢他啶、亚胺培南和呋喃妥因均敏感。

2.2.2 K-B纸片法 对头孢西丁、磷霉素、头孢呋辛、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦均敏感。

3 讨论

嗜水气单胞菌属于弧菌科气单胞菌属，广泛分布于淡水和海水，人类感染大多因接触或饮用污染水。嗜水气单胞菌感染与许多疾病有关，除引起感染性腹泻，还可引起各种免疫力低下人群的肠道外感染。嗜水气单胞菌的感染类型较多，最常见的主要是急性胃肠炎型，其次是外伤感染、败血症以及其他感染类型，常表现为散发病例。其他感染类型中包括术后感染、腹膜炎、肺炎、软组织感染、坏死性肌炎、中耳炎及眼炎等，此类感染可为社会获得性感染，也可为医院内感染，患者多有基础疾病[1]。目前嗜水气单胞菌检出率升高，并呈现多重耐药现象[2]，故临床应根据药物敏感性合理使用抗生素。气单胞菌肠道外感染发生在免疫力低下者预后较差，有引起死亡的报道[3]，应引起临床和实验医师的重视。该例患者术后手术部位感染嗜水气单胞菌，患者基础疾病为恶性肿瘤，术后9d即进行化疗，自身免疫力低下，伤口尚未完全愈合。故在救治患者的同时必须严格执行消毒隔离制度，一旦发现感染及时送检标本并根据药敏进行治疗[4]。该患者属感染初期医生便抽液送检，并给予左氧氟沙星经验治疗，与而后的药敏结果相吻合，患者感染及时得到控制。此株嗜水气单胞菌在麦康凯琼脂上形成大肠杆菌样菌落(发酵乳糖)，易与肠杆菌科相混淆，应注意鉴别[5]。

[1]陈翠珍.我国嗜水气单胞菌感染研究概况[J].河北科技师范学院学报,2012,26(4):61-64.

[2]轩海华,毕淑珂,任兴华,等.嗜水气单胞菌的临床分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(17):2391-2392.

[3]卢珊,殷娅,李宏辉,等.一起气单胞菌医院感染聚集性病例调查与控制[J].中国消毒学杂志,2014,31(12):1336-1337.

[4]李莹莹,陈景利,冯锦昉,等.嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎并发脓毒血症一例并文献复习 [J].中国全科医学,2013,16(8B):2765-2767.

[5]刘锡光,何晓青,洪秀华,等.现代诊断微生物学[M].北京:人民卫生出版社,2002:474.