1例射波刀治疗小儿视母细胞瘤的护理

2015-04-03杨晓,李容

实用临床医药杂志 2015年24期

关键词：护理

1例射波刀治疗小儿视母细胞瘤的护理

杨晓, 李容

(解放军第302医院放疗二科, 北京, 100039)

关键词:射波刀; 小儿母细胞瘤; 护理

G4系统射波刀(CyberKnife)又称立体定位射波手术平台[1]，是目前国际上最先进、国内首台肿瘤放射治疗设备[2]，是唯一可以实时跟踪不规则运动肿瘤进行放疗的设备[3]；与G3系统相比，G4系统射波刀具有工作效率高、患者治疗时间短、患者接受辐射小、影像板增加了影像追踪的精度和可治疗的范围等显著优势[4-5]。现将本科室在射波刀治疗1例视母细胞瘤的患儿护理介绍如下。

1临床资料

患儿，女，5岁，主因“左眼视网膜母细胞瘤术后1年4个月，牙根部不适3个月”入科，入院后第3天行射波刀治疗，使用高分子水解面膜予头部固定，CT定位扫描，每次剂量4.5 GY，共27 GY，分6次照射完成，治疗过程顺利，放射治疗中辅以甘露醇进行脱水治疗，入院14 d后顺利出院。

2护理

2.1　心理护理

由于患儿的年龄较小，对医院的环境的陌生感和疾病本身造成的痛苦折磨，易产生恐惧、易怒、烦躁不安和不配合治疗等心理；而射波刀是一种新型治疗肿瘤的方法，患儿家属对治疗过程及治疗后的恢复缺乏了解，对其存在紧张、焦虑心理，所以在治疗前的心理宣教显得尤为重要。治疗前良好的宣教、沟通以及指导，治疗中不断鼓励，治疗后积极有效的情感支持都十分重要[6]。该患儿在本科室住院期间，责任护士给予患儿足够的情感支持，获得了患儿的信任，建立起良好的护患关系，在治疗期间起到了良好的作用。

2.2　用药护理

脑部放疗后常因组织水肿，出现颅内压增高的症状：头痛、恶心、呕吐、嗜睡等，本科室使用地塞米松注射液、20%甘露醇进行预防或治疗[7]。在射波刀治疗前，射波刀技师会提前告知患儿做治疗的时间，以便更准确地掌握用药时间[8]。射波刀时间一般在20～40 min，患儿年龄小，配合性较差，遵医嘱使用水合氯醛保留灌肠，水合氯醛镇静催眠不缩短REMS睡眠时间[9]，无明显后遗作用，催眠，一次按体质量50 mg/kg或按体表面积1.5/m2，使用水合氯醛后患儿很快进入睡眠状态，以便增加治疗效果[10]。

2.3　静脉穿刺的护理

患儿血管细，弹性差，在输注甘露醇时对血管的刺激性较大。因此，本科室采用BD公司生产的带接头的24G一次性使用静脉留置针，需选用血管丰富、无静脉瓣、避开关节的部位进行穿刺，避免了反复穿刺给患儿带来的疼痛及恐惧，同时也减轻患儿家属因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力[11]。

2.4　其他护理

治疗时取仰卧位，带上热塑性小头模进行固定，患儿因用水合氯醛后处于睡眠状态，这样能避免患儿体位在治疗中移动，影响治疗效果；但同时严密观察患者呼吸频率、节律有无异常，如有异常，随时停止治疗。保持控制室温度在22～24°，在不影响治疗的前提下盖上薄被，防止感冒[12]。治疗后的护理；结束治疗后，观察患儿有无恶心、呕吐等不适，并协助患儿取头高足低位，将床头摇起15～30°，防止发生脑水肿[13]。该患儿在治疗期间无头痛表现。

3结论

G4系统射波刀是一门新型的放射治疗设备，发出高能X射线，聚焦在肿瘤内，快速精确的杀

死肿瘤细胞[14]; 该患儿在治疗结束后效果较好，减轻了患儿的痛苦，提高了患儿的生存质量。

参考文献

[1]韩俊庆, 陈光耀.射波刀—放射外科治疗系统及其临床应用[J].肿瘤, 2008, 28: 83.

[2]徐慧军, 李玉, 张素静, 等.立体定向体部放疗肿瘤金标追踪数量及影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志, 2003, 22(1): 58.

[3]梁军, 李玉, 柴广金.图像引导技术与肝胆胰肿瘤放射治疗[M].北京: 北京科学技术出版社, 2009: 86.

[4]李玉, 梁军.二维适形与调强放射治疗的基础与临床[M].北京: 北京科学技术出版社, 2010: 291.

[5]李玉, 徐慧军, 张素静, 等.G4射中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志, 2008, 8(3): 135

[6]龙春敏.儿童肿瘤放射治疗的护理[J].海南医药, 2001, 12(3): 79.

[7]申秀玲.脑出血患者的观察与护理[J].求医问药, 2011, 9(11): 716.

[8]陆美琴.直肠癌术后放射治疗患者的护理[J].上海护理, 2003, 3(1): 14.