青蒿鳖甲汤为主联合窄谱强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察



青蒿鳖甲汤为主联合窄谱强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

柏志芳，丁小杰

(南京中医药大学附属第二医院 江苏省第二中医院 皮肤科, 江苏 南京, 210017)

关键词:面部激素依赖性皮炎; 青蒿鳖甲汤; 窄谱强脉冲光

面部激素依赖性皮炎，又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，是属于长期外用激素后发生的一种副作用[1], 临床或是由于患者对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，或是因为部分化妆品、护肤品厂商为了追求短期效益，自行添加激素类制剂，患者在不知情的情况下长期外用添加激素制剂的护肤品。近几年尤以后者发病患者居多，导致面部皮肤出现各种炎性皮损，主要表现为表皮和真皮菲薄、表皮屏障功能受损和毛细血管扩张、多毛等，严重影响患者的容貌及身心健康[2]。中医药在这方面治疗有一定的独到见解，而强脉冲光(IPL)广泛应用于激素依赖性皮炎的治疗，二者联合取得了较好的疗效。作者2014年10月—2015年7月采用口服青蒿鳖甲汤为主联合DPL治疗阴虚内热型面部激素依赖性皮炎32例，取得较好疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

56例均为江苏省第二中医院皮肤科门诊病人，皆为女性患者，随机分为2组，其中治疗组35例，年龄23～48岁，平均(33.16±8.21)岁，病程2月～2年：外用激素或可疑护肤品时间4周～1年，平均26周。对照组21例，年龄21～46岁，平均(33.25±6.25)岁，病程3月～1.5年，外用激素或可疑护肤品时间4周～2年，平均23周。2组患者资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。诊断标准: ① 面部有明确皮质类同醇激素软膏或含皮质类固醇激素的“特效嫩肤美白”等可疑化妆品使用史; ② 停用该药或化妆品2～7 d后，阴虚内热型[3]患者面部皮肤潮红干燥，伴毛细血管扩张，表皮菲薄、发亮，自觉瘙痒、烘热、紧绷感等不适；③ 再次使用皮质类固醇激素软膏或含有皮质类固醇激素的化妆品上述症状迅速缓解; ④ 多伴心烦不安、口干欲饮，常见舌红少苔，脉细数等症候。纳入标准: ① 符合阴虚内热型激素依赖性皮炎症状表现者; ② 能积极完成临床观察者; ③ 排除伴有严重心、肝、肾疾病者及孕妇和哺乳期患者; ④ 剔除有光敏史或半年内服用过维A酸类药物患者。

1.2　方法

2组均要求患者首先停用皮质类固醇激素软膏或含有皮质类同醇激素的可疑化妆品，给予患者一定的心理辅导[4]，耐心讲解治疗过程中可能出现的轻度刺痛不适感。治疗前应向病人介绍本病的形成原因，使其了解本病的发病机制及疾病过程，与其耐心沟通，使其充分了解该病是可以治愈的疾病，以减少其恐惧，增强其治疗的信心。同时还应向患者讲明依据使用皮质激素或可疑护肤品时间的长短、频次及皮质类固醇激素的性质等估算的可能的痊愈时间，对患者耐心地进行解释，以便增强患者对治疗的依从性，使其有长期治疗的思想准备，以取得其信任和合作，配合医生坚持治疗。在治疗过程中注意严格避光，尽量避免物理刺激(尤其是避免热刺激)、化学刺激及光刺激。禁止在面部使用各种化妆品。温水洗脸，外用保湿护肤品。

治疗组加用中药治疗。以养阴透热降火为治则，方选青蒿鳖甲汤加味：青蒿10 g，鳖甲20 g，知母10 g，鲜生地10 g，丹皮10 g；毛细血管扩张、面部色红明显加紫草、槐米；皮肤菲薄明显加天冬、麦冬、石斛；灼热明显加黄芩、玄参、栀子；瘙痒明显加蝉衣、蒺藜，干燥明显加当归、白芍、甘草等。每日1剂。水煎取汁约400 mL，分2次饮服。4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

强脉冲光DPL治疗：采用辉煌360工作平台(以色列飞顿激光公司生产)DPL治疗手具，波长500～600 nm，光斑面积10 mm×30 mm, 脉冲宽度：10 ms、12 ms、15 ms，能量选择7～14 J/cm2。① 术前详细询问患者病史和以往治疗情况[5]，与患者充分沟通，使其对疗效持有现实的期望，并了解可能发生的不良反应以减少纠纷的发生。签署治疗知情同意书、术后治疗须知，治疗前清洁面部皮肤并使用数码相机留存皮损图像。② 治疗时面部均匀涂抹厚度为2～3 mm的冷凝胶，根据肤色、皮损、皮肤类型以及治疗即刻反应等设定相关参数。操作时医患皆需佩戴防目镜，以防强光对视网膜的损伤。③ 治疗后清洁皮肤，外敷4 ℃左右创福康胶原贴，同时冰袋冷敷30 min，治疗4周后观察疗效，总疗程2次，治疗间隔时间为4周并留取治疗前照片，同时记录不良反应，嘱患者术后严格防晒。

对照组治疗采用口服咪唑斯叮缓释片(商品名：皿治林，西安杨森制药有限公司)10 mg，每日1粒，外用1%吡美莫司乳膏(商品名：爱宁达，德国Novartis Pharma GmbH 公司)，每日2次，4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3　疗效判定

治疗前和治疗后分别计算患者临床症状评分值，并按照公式计算疗效指数[6]：疗效指数=(治疗前积分值-治疗后积分值)/治疗前积分值×100%。疗效判定标准为: ① 治愈：疗效指数≥90%; ② 显效：疗效指数70%～90%; ③ 好转：疗效指数30%～70%; ④ 无效：疗效指数<30%。有效率为治愈与显效例数总和占总例数的百分比。临床症状评分参考文献[7]进行，包括主观症状(瘙痒、烘热、紧绷)和客观症状(红斑、毛细血管扩张、皮肤菲薄)，按无、轻、中、重分别计为0-3分。

1.4　统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。两组间有效率比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验。

2结果

治疗组3例，对照组3例患者治疗中途采用其他疗法退出观察或失访，治疗组28例、对照组9例观察结果有效。治疗组治愈16例，显效12例，好转4例，无效0例，有效率87.5%；对照组治愈3例，显效6例，好转6例，无效3例，有效率50.0%。2组有效率差异有统计学意义(χ2=8.420，P<0.05)。

治疗组和对照组治疗前患者症状积分分别为(48.594±6.918)和(51.833±5.914)，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后分别为(8.656±7.529)和(19.722±14.327)，均较同组治疗前显著下降，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组积分差值分别为(39.938±7.717)和(32.111±13.775)，差异有统计学意义(t=2.584，P<0.05)。

治疗组治疗后6例自觉面部发热红斑、水肿，情绪略紧张，给予患者耐心解释后，冰敷30 min，均在次日症状消退，继续接受治疗。2个疗程结束后，2个月内对患者进行随访，治疗组有15例要求继续光子治疗来进一步改善肤质，患者面红、色斑、多毛、肤色皆有明显改善。对照组有12例转入中药加光子治疗，效果显著。

3讨论

根据中医辨证论治理论，激素依赖性皮炎应归属于“中药毒”范畴。中医认为激素为助阳生热之药，又有生热耗津、亢阳伤阴之弊。分析其病因病机：长期外用激素类药膏或者化妆品，药毒之邪日久滞留于面部，郁而入里化热，耗伤阴血，致阴虚火旺，面部皮肤失养，故面部出现红斑、毛细血管扩张等皮损及灼热、瘙痒、干燥等自觉症状，伴见舌红少苔。作者所选病例均为临床已辨证为阴虚内热证型，治宜养阴清热，透邪外出。根据中医辨证论治原则，选用吴鞠通《温病条辨》的青蒿鳖甲汤为主治疗，药物组成：青蒿、鳖甲、知母、丹皮、生地。方中青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，导邪外出；鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴入络搜邪退热，两药相配，滋阴清热，内清外透，共为君药；生地甘、寒，归心、肝、肾经，清热凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退热，为臣药。丹皮苦辛微寒入心肝肾，清热凉血、活血散瘀、泻火除烦，为佐药。不但能有效缓解潮红瘙痒等症状，还能改善患者因病情反复缠绵烦躁不安的情绪，助生地清热解毒凉血；诸药合用，共奏养阴透热之功。运用时灵活加味组方：毛细血管扩张、面部色红明显加紫草、槐米，凉血活血、清热解毒；皮肤菲薄明显加天冬、麦冬、石斛，养阴生津退热；灼热明显加黄芩、玄参、栀子凉血泻火解毒，导热下行；瘙痒明显加蝉衣、蒺藜，干燥明显加当归、白芍养血凉血；甘草调和诸药，且有加强清热解毒之功。诸药相辅相成，共奏养阴清热，透邪外出，凉血润肤之效。

本次临床观察除上述中医辨证论治，另联合现代科技治疗手段：运用窄谱强脉冲光DPL治疗，选用的窄谱强脉冲光手具采用大光斑，能量分布均匀，以色列飞顿公司采用了特制DPL晶体[5]，仅允许100 nm波段通过，这种技术能滤过两端无效的光谱，获得最想要的治疗光谱波段，该波段处于血红蛋白吸收峰附近，对浅层血管扩张针对性好。因此, DPL技术又称精准光技术。该技术还能将两端的光谱能量转换到有效治疗光谱，使得目标波段获得最高的能力输出。如此一来，窄谱光具备了类似激光的精准性，使得其疗效大大提高。同时，由于无效能量的降低，治疗能量的集中，应用DPL治疗时，总能量就不再像传统IPL那么高，使得安全性得以提高。波长为500～600 nm, 根据选择性光热作用理论，氧合血红蛋白的吸收峰值418 nm、542 nm和577 nm[6]。由此可见此波长同时包含两个血红蛋白吸收峰，窄谱强光照射皮损后，氧合血红蛋白特异性吸收光子能量，发生变性和凝固，红细胞变性，产生正铁血红蛋白，红细胞膜损伤，与内皮细胞凝固，导致血管闭塞，充血性红斑消退，同时可激活成纤维细胞，刺激胶原蛋白合成，使皮肤弹性增加[7], 有利于皮肤屏障功能的修复，大大增强了治疗效果，而阴虚内热型激素依赖性皮炎的患者皮肤主要表现为潮红、毛细血管扩张等问题即可迎刃而解。本研究结果显示，患者术后不良反应少，恢复时间短。该技术既有强脉冲光的综合、安全性，又兼具激光的有效性，值得临床推广。

参考文献

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010: 723.

[2]唐小辉, 丁媛, 关斌, 等. 强脉冲光与他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J]. 中国美容医学, 2013, 22(6): 654.

[3]中国医师协会皮肤科分会美容专业组. 激素依赖性皮炎诊治指南[J]. 临床皮肤科杂志, 2009, 38(8): 549.

[4]陈晓燕. 1 800例面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗体会[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2012, 11(1): 41.

[5]杨翠霞, 侯文婕, 杨帅, 等. 窄谱强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症疗效评价[J]. 中国美容医学, 2014, 23(9): 745.

[6]Tanzi E L, Lupton J R, Alster T S. Lasers in dermatology four decaders of progress[J]. J Am Acad Dermatol, 2003, 49(1): 1.

[7]Ross E V. Laser versus intense pulsed Light: Competing technologies in dermatology[J]. Laser Snrg Med, 2006, 38(4): 261.

通信作者:柏志芳, Email: baizhifang1970@126.com

收稿日期:2015-08-20

中图分类号:R 758.25

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201524070