低体重超早产儿1例报告

陕西省神木县医院(神木 719300)

刘永林 乔艳梅 陈凤莲 王 强 李桂霞 云忠明

·经验交流·病例报告·

低体重超早产儿1例报告

陕西省神木县医院(神木 719300)

刘永林 乔艳梅 陈凤莲 王 强 李桂霞 云忠明

[1] 姜 娜，汪 盈，李海静，等．超早产儿 135 例相关并发症临床分析[J]．中国新生儿科杂志，2014，29:36- 39．

[2] 郭春艳.116例极低出生体重儿的临床管理及转归[J]．中国中西医结合儿科学，2014， 6:64- 66．

[3] Thureen PJ， Melara D， Fennessey PV，etal． Effect of low versus high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants in the early neonatal period[J]． Pediatr Res，2003， 53:24-32.

(收稿：2014-04-21)

R722.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.057

讨 论

患女，生后10min,因怀孕27周，出生体重750g于2011年8月19日6pm入我院。患儿系二胎二产，生后无窒息，Apgar评分10分。入院后患儿即出现呻吟，吐沫，口周青紫，反应低下。其母孕22周曾因患重度妊高症在我院住院治疗1月。查体：T 35℃，P 124次/ min，R 42次/ min。发育营养差，早产儿外貌，呼吸急促，口唇发绀，口吐少许泡沫。双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及痰鸣音，心率124次/min，律齐，未闻及杂音，四肢肌力及肌张力均减低，新生儿反射未引出。血常规:WBC 8.91×109/L,Hb 169 g/L,血小板256×109/L ，血型A型RH(+)。血糖2.8 mmol/L 。胸部X线片显示：双肺透光度降低，可见细颗粒影，泡沫试验阴性。入院后急入温箱，应用新生儿持续正压通气(NCPAP)及氨溴索30mg/(kg.d),分3次静注，氨茶碱等治疗3d，患儿呼吸逐渐平稳。入院后2d行静脉营养治疗15d，第5天管饲早产儿配方奶。入院第10天奶量20ml/d,体重降至685g,入院第14天患儿体重900g,奶量80ml/d,但患儿青紫，反应差，发热，经皮氧饱和度(TCSO2)下降至60%，白细胞12.26×109/L,中性粒细胞0.60，血红蛋白127g/L,CRP 21mg/L。入院后30d奶量增至150mm/d,体重1100g,停止静脉输液。入院后41d经口喂养正常，停止管饲，奶量至360ml/d,体重1900g共住院67d。出院诊断：①超早产儿、超低体重儿;②新生儿肺透明膜病;③新生儿肺炎; ④新生儿高胆红素血症;⑤新生儿贫血。2013年9月23日随访患儿身高85cm,体重10kg，听力、视力正常，语言发育正常，神经系统正常。2014年6月3日随访体重11kg,身高90cm,智力正常。

超早产儿呼吸窘迫综合征(Respiratory distress syndrome，RDS)发生率高达 83. 0%，是超早产儿死亡的首位原因[1]。本例入院前虽给促肺治疗，但由于胎龄低，且母亲为重度妊高症，患儿入院后即RDS表现，早期应用NCPAP及氨溴索治疗，避免了使用肺表面活性物质(PS)。其次感染是超早产儿的又一大难关， 特别是医院内感染，也是致死的主要原因之一，必须密切监测感染征象及指标，及时处理[2]。本例患儿入院后14d突然出现青紫，反应差，发热，测体温38℃，TCSO2下降至60%血常规WBC及CRP均增高， 16d及18d咽拭子细菌培养均报告为臭鼻克雷佰菌和铜绿假单胞菌，经抗感染及静脉丙球治疗10d症状消失。生后早期蛋白质供应不足可影响发育中脑的细胞分化和髓鞘形成，从而造成不可逆的认知、运动、行为发育异常[3 ]。该患儿入院后及时制定超早产儿诊疗预案，成立了专家小组，试行24h无陪护及规范化的诊疗，是成功抢救750g超早产儿的关键。