肝包虫病手术后复发并肾、腹膜后转移1例

刘 春

患者，男，43岁，山东人。因右上腹痛1个月、加重伴食欲缺乏1 d于2011－07－07入笔者所在医院传染科。行上腹部平扫＋增强CT扫描：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型），诊断包虫病（肝、腹腔）。追问病史患者曾于2002年于内蒙古居住2 个月余。 给予口服阿苯达唑 600 mg，2 次 /d （20 mg/kg，2次/d，患者70 kg）治疗4 d症状有所好转出院，院外服用阿苯达唑治疗1.5年左右，后期出现腹痛症状加重，于2013－02－26入笔者所在医院介入科，行上腹部平扫＋增强CT扫描示：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型）。行肝包虫吸出术＋肝包虫病硬化治疗1次出院。于2013年5月于新疆医科大学第一附属医院行“肝包虫内囊摘除术、肝内病灶清除术、肠粘连松解术”，术后病情稳定。此次因腹痛4 d于2014－01－16入笔者所在科。查血液分析：WBC 16.21×109/L，N 81.90%。腹透：正常。大便常规：褐色黏液便，白细胞1＋，潜血阳性。尿常规：酮体1＋，潜血1＋。电解质：正常。生化5号：正常。给予抗感染治疗病情无好转。2014－01－19行全腹部平扫CT检查示：肝包虫病术后复查，与2013－11－15片对比，CT表现：①肝内多发低密度灶，部分边缘示点、结节状高密度影，较前均未见明显变化；②胰头与肝之间类圆形囊性低密度灶较前未见明显变化；③腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，较前显示明显；④腹腔、腹膜后脂肪密度增高，较前显示明显；⑤左肾囊肿。2014－01－21行肝MRI平扫＋增强扫描：肝体积增大，肝右叶呈术后改变。肝实质内见多处大小不等T1WI低，T2WI高信号，大者直径约5.0 cm，位于肝尾叶，局部外凸。胰头部受压前移。腹膜后见多处大小不等T1WI低、T2WI高信号。脾增大。双肾实质内见多处类圆形T1WI低、T2WI等或高信号。GD－DTPA增强扫描：肝部分病灶呈环状强化。腹腔内见条状T1WI低，T2WI高信号。意见：①肝术后观；②肝大、脾大、少量腹水；③肝、肾、腹膜后多发异常信号，首先考虑肝、肾多发肝包虫病并腹膜后淋巴结肿大。患者要求出院，去专科医院进一步治疗。

肝包虫病是我国西北牧区常见一种人畜共患性寄生虫病，内地比较少见，但是随着交通越来越便利，人口流动越来越频繁，在内地也可以见到肝包虫的病例，所以在B超、CT提示为肝囊肿时要考虑到肝包虫病的可能，详细询问病史（有无新疆、内蒙古等地区居住史）并查囊肿抗体有助于诊断，本例患者有内蒙古居住史。防止包虫的复发在于首次手术时应尽量采用肝包虫外囊切除术，复发包虫再次手术增加了手术风险和完整包虫切除的难度。对于内囊切除应严格掌握“包虫手术三原则”，即“无囊液外溢，原头节充分灭活，术野隔离保护”。术后配合口服抗包虫的药物如吡喹酮和硫咪唑，对控制包虫复发或包虫再生有积极作用。