双层固定法与常规固定法在PICC中应用比较

西安市中心医院肿瘤内科 (西安 710003)

周喜春 王蕊娥

·短篇论著·

双层固定法与常规固定法在PICC中应用比较

西安市中心医院肿瘤内科 (西安 710003)

周喜春 王蕊娥

经外周血管穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管[1]。具有避免反复穿刺、减少药液渗漏、减少局部皮肤刺激、留置时间长、携带方便、正常生活限制少等优点，但也存在一些并发症：如机械性静脉炎、血管相关性感染、血栓形成、出血、局部感染等[2]。国内对PICC置管方法、留置时间、封管方法、临床应用等研究颇多。本研究将西安市中心医院肿瘤科两种固定方法进行比较，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院肿瘤科2011年1月至2012年6月因恶性肿瘤住院行PICC的患者60例，其中男20例，女40例，年龄29～82岁，平均55岁；乳腺癌32例，食管癌10例，胃癌8例，结肠癌10例。入选者均为肘窝或肘窝以下穿刺置管前，了解置管相关知识且签署知情同意书。穿刺部位：贵要静脉18例，头静脉15例，肘正中静脉27例。将60例随机分为试验组与对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 应用材料 两组患者PICC导管均选用巴德公司的三向瓣膜式PICC导管，注册证件号：国食药监械(进)字2010第3660172号(更)，规格型号：7617405。思乐扣：巴德公司提供。康惠尔水胶体敷料，注册证号：国食药监械(进)字2008第2641180号(更)。

3 固定方法

3.1 试验组采取双层固定法：带无菌手套，用酒精及安尔碘棉球各三遍螺旋式消毒穿刺点周围皮肤(不能用酒精接触导管)。消毒范围以穿刺点为中心上下半径至少10cm，左右到臂缘。自然待干。将准备好的12cm×10cm的水胶体敷料用无菌剪刀剪出所需大小(以导管外露长度为准)，将剪好的敷料无张力贴于离穿刺点0.1cm处，沿导管走向将敷料塑形紧贴固定好，再将剩余的敷料以穿刺点为中心无张力固定。

3.2 对照组采取常规固定法：带无菌手套，用酒精及安尔碘棉球各三遍螺旋式消毒穿刺点周围皮肤。消毒范围以穿刺点为中心上下半径至少10cm，左右到臂缘。自然待干。将12cm×10cm的水胶体敷料以穿刺点为中心无张力固定。

以上操作均由经过专业培训的护士执行。

4 评价标准 患者携带PICC导管期间有无自由进出体内，脱出1cm为轻度脱出，脱出2cm为中度脱出，脱出3cm以上为重度脱出[3]。对置管部位有局部红肿明显，伴有脓点的患者及时拔除PICC置管，并行置管尖端细菌性培养，阳性培养结果判定为感染存在。

5 统计学方法 选择SPSS16.0统计学分析软件，对实验数据行四格表χ2检验，以P<0.01为有统计学意义。

结 果

在PICC使用过程中，试验组双层固定法225次中导管均无脱出及移入血管内，移位率为0%；对照组常规固定法350次中，轻度脱出178例，中度脱出42例，重度脱出20例，移入血管内20例，移位率为80%。经统计学分析，两组导管移位率差异有统计学意义(P<0.01)。因局部感染拔除置管的患者，试验组1例，感染率为3.33%；对照组 8例，感染率为26.67%。两组间感染率差异有统计学意义(P<0.01)。

讨 论

1 PICC的临床优势：PICC的临床应用是近年来临床输液治疗的重大创新，既减少了需要长期静脉给药的病人反复穿刺的痛苦，同时也降低了药液在输注过程中发生渗漏的风险及对局部血管和皮肤的刺激。在肿瘤化疗过程中，需用多种有静脉刺激性的化疗药物，PICC一次穿刺，长期使用，而且在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，大大提高了病人生活质量，目前已广泛应用于肿瘤治疗领域。

2 PICC存在的问题：尽管PICC使患者获益不小，但在临床应用中仍然存在其自身的一些不足之处，其中，最为常见的当属固定不牢固导致的移位，以及由此引发的各种并发症。本资料显示对照组感染率明显高于试验组，说明导管移位易引起感染。已有的比较成熟的固定方法有：“S”型或“U”型导管固定法、透明贴固定法、思乐扣固定法、缝线固定法、“三明治”固定法等[4～6]。但上述各种固定方法均易不同程度的引起导管移位及并发穿刺点感染。

3 双层固定方法的优点：水胶体透明贴双层固定法不仅可以保护皮肤，防止其受压出现印痕、红肿、破溃等现象，而且还可以保护导管，防止导管损伤、变形、断裂，此外，与对照组相比，导管相关感染并发症的发生率也明显降低。并且，本研究中试验组并无移位发生，出现的1例导管感染患者考虑为局部消毒不严格所致。

PICC操作方便，创伤小，并发症少，近年来广泛用于临床，适用范围越来越广，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道，减少了多次穿刺所致的痛苦，极大方便了长期输液患者的治疗[7]。利用PICC输注药物时采用双层固定法与传统固定法相比，具有固定良好、保护导管不易受损、降低导管置换及固定相关感染发生率的优点，值得临床推广。

[1] 陈艳君. 应用PICC导管的护理 [J].中外健康文摘，2012，9(24)：329-329.

[2] 蔡亚红，朱修文. 肿瘤患者PICC带管出院后的护理体会 [J].浙江医学教育，2012，11(4)：45-46.

[3] 孙文彦，王秀荣，王 凯，等. 两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较 [J].中国临床营养杂志，2008，3(1)：192-194.

[4] 王盛菊，马 娟，李 涵. 水胶体敷料在PICC穿刺部位的应用 [J].中国病案，2012，13(1)：73-74.

[5] 倪 媛. 成人留置胃管固定方法的循证护理研究 [J].实用临床医药杂志，2009，5(12)：47-48.

[6] 王红梅，周喜春，李守帅. 两种经外周静脉置入中心静脉导管固定方法的对比研究 [J].陕西医学杂志，2013，42(9)：1270-1271.

[7] 胡志萍，李小宁. PICC管99例常见并发症及原因分析 [J].陕西医学杂志，2013，42(5)：638-640.

(收稿：2014-03-12)

导管插入术，中心静脉 固定 感染

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.052