全胸腔镜肺癌根治术术后疼痛的临床分析

管宏俊，陈云琦，孙长鹏，顾寅峰

(南通大学附属建湖医院胸外科，江苏建湖，224700)

肺癌的发病率和死亡率持续升高，已成为世界上最常见的恶性肿瘤之一，每年大约有161万人被诊断为肺癌［1］。手术治疗仍然是非小细胞肺癌的主要治疗方法。近年来，全胸腔镜肺癌根治术的安全性及根治效果已经得到广泛认可［2－3］。本文对全胸腔镜肺癌根治术术后疼痛状况做临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取本院2013年2月—2015年2月收治T1N0M0期肺癌患者60例，分别实施全胸腔镜下肺癌根治术(VATS组)及传统开胸肺癌根治术(OT组)，每组 30例。VATS组年龄(53．98±16．00)岁，男18例，女12例;OT组年龄(52．61±12．12)岁，男17 例，女13 例。

1．2 手术方法

所有患者均予以全身麻醉，后采用双腔气管内插管，健侧卧位。VATS组首先确认观察孔位置，一般位于腋后线第7肋间，切口长度约1．5 cm，用手指探查胸腔有无明显粘连，确认无明显粘连后置入胸腔镜镜头，观察整个胸腔镜切口以确定肿瘤的具体位置;其次，结合肿瘤位置，就近取腋前线第4或5肋间，切口长度约3～5 cm为主操作孔，再取肩胛下角线第7或8肋间切口1．5 cm为辅助操作孔。手术医师完全在监视器引导下用腔镜器械进行操作。术中使用电钩、超声刀、内镜下直线切割缝合器对血管、支气管及叶间裂进行处理，最后完成解剖性肺叶切除［4］。术后观察孔置1根多孔胸腔闭式引流管经后胸壁内侧到胸顶。OT组采用第五肋间切口，长约20～25 cm，术中解剖式切除肺叶及系统性淋巴结清扫，术毕经第七肋间腋中后线之间置一根多孔胸腔闭式引流管达胸顶部。术后常规采用静脉镇痛泵镇痛。

1．3 观察指标

术后第1天晨检测炎症因子IL－6的释放，具体如下:采集血液标本，3 000 r/min离心5 min，－70℃保存，通过ELISA检测，重组人IL－6试剂盒由上海高创化学科技有限公司购买(产品号1 CYT－484)［4］。记录术后镇痛48 h期间患者静脉自控镇痛的按压次数［5］。术后1周采用VAS评分对2组患者手术前后疼痛程度进行评价，具体做法:在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，根据疼痛程度依次分为0～10分，分值越高疼痛越明显［6］。

2 结果

VATS组患者术后第1天 IL－6水平为(8．36±3．15)pg/mL，术后48h内静脉自控镇痛的按压次数为(4．2±2．1)次，术后1周VAS评分为(1．8±0．9)分，均显著低于 OT 组的(9．73 ±3．09)pg/mL，(5．4 ±2．4)次和(2．4 ±1．1)分，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

全胸腔镜下肺癌根治术是胸部微创外科的重要发展方向，此术式应用初期大部分学者对其安全性及疗效存在诸多疑虑，但随着临床手术病例资料的逐渐增多，通过对病例样本的系统分析均显示胸腔镜肺癌根治术围术期并发症少，安全、微创且远期疗效与开胸手术相当，从而论证了胸腔镜肺癌根治术的安全性及可靠性［7］。全胸腔镜手术只损伤肋间肌而避免大面积损伤背阔肌、前锯肌，同时也避免肋骨骨折和对椎旁神经的压迫，可以降低术后炎症反应，减轻术后疼痛，提高生存质量。本研究拟通过比较全胸腔镜肺癌根治术和传统开胸肺癌根治术的相关疼痛指标，验证全胸腔镜肺癌根治术对术后疼痛的影响。

当外科损伤或感染存在时，血流动力学、代谢及免疫反应的改变由血管内皮细胞因子介导［8］，外科损伤会使循环血液中细胞因子增加，尤其IL－6水平，与损伤程度密切相关［9］。已有相关文章［4，10－11］报道了血浆 IL －6 水平和胸腔镜术后疼痛的关系。本研究结果表明，全胸腔镜肺癌根治术后早期血浆IL－6释放水平明显低于传统开胸组，验证了全胸腔镜肺癌根治术在术后早期减轻了患者的疼痛。术后患者静脉自控镇痛技术已广泛用于临床，可以明显缓解术后早期患者疼痛。患者可以通过自主按压控制阀门已缓解难以忍受的疼痛。本研究中，全胸腔镜组患者术后48 h内按压静脉泵自控镇痛的次数明显低于传统开胸组，表明全胸腔镜组患者疼痛较传统开胸组降低。2组术后1周VAS评分结果亦提示，全胸腔镜组术后疼痛低于传统开胸组。

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