牵引、中药外敷联合推拿按摩治疗交感型颈椎病的临床观察

田树春

(中国中医科学院广安门医院 按摩科，北京，100053)

颈椎病系颈部脊椎间盘、椎体、椎间关节的退行性病理改变，导致神经根、椎间盘、交感神经、脊髓及周围软组织受压、痉挛或刺激引起颈椎头痛眩晕、恶心、胸闷、肩臂疼痛、手臂麻木、手足多汗，甚至手部肌肉萎缩等为主要临床症状的一种常见病［1－2］，好发于中老年人和长期伏案工作者。颈椎病病因复杂，反复发作，症状多样，目前尚缺乏特异有效的治疗手段［3］，临床多采用综合治疗方案。推拿按摩是中医学的重要内容，具有操作方便、无副作用等优势［4］。内病外治是中医理论的精髓之一，牵引、推拿、中药外敷等多种治疗相结合的综合治疗方案在临床治疗中显示出了独特优势。本研究对120例交感型颈椎病患者采用上述治疗方案，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2014年5月在中国中医科学院广安门医院治疗的交感型颈椎病患者120例，纳入标准:①具有颈背部、五官科、神经内科、心血管科等几大类症状中的3 类;②颈椎或上胸椎有压痛点，可触及硬结，臂丛牵拉试验阳性，压颈试验阳性;③影像学检查至少符合下面1 项［5］:X 线检查示颈椎曲度变直、关节增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、项韧带钙化，CT 或MRI示寰枢关节半脱位、颈椎或上胸椎椎间盘突出、椎管狭窄或钩椎关节增生，经颅多普勒示一侧或双侧椎动脉狭窄、痉挛或血液流速异常;④均签署《知情同意书》。排除合并出血性疾病、严重心脑血管疾病、精神病及对本研究所用药物过敏者。其中男68例，女52例;年 龄40～75岁，平 均(48.61±3.28)岁;病程8 个月～16年，平均(5.26±2.05)年。

1.2 方法

1.2.1 颈椎牵引:患者取坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾10°～30°，牵引质量为4～8 kg，10～30 min/次，隔日1 次，10 次为1 个疗程。

1.2.2 中药外敷:药物配方:当归、红花、川芎、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、川椒、秦艽、透骨草、制乳香、制没药各20 g，将药装入一小布袋，水煎30～40 min，温敷患处，时间15～20 min，2～3 次/d，10 d 为1 个疗程。同时每晚睡前贴敷复方南星止痛膏，每次2～3 贴，晨起揭掉。

1.2.3 推拿按摩:①患者正坐，医者位于背后，施手法于颈肩背部，自上而下按揉、捏拿，连绵不断，力量由轻到重、再由重至轻，反复4～6 遍，时间3～5 min。然后一手扶头顶，同时配合颈椎作屈伸被动运动3～5 遍，侧屈被动运动3～5 遍，最后医者用双手托住患者下颌，用双肘部抵住患者肩部，向上拔伸牵引并使颈椎旋转被动运动;②取坐位，医者一手扶头顶，一手托住患者下颌，作抱球势，徐徐摇动颈椎，待患者肌肉放松，作颈椎伸位斜扳法，往往可听到“咔哒”一声弹响;③患者仍取坐位，医者一手按住病变棘突，定位准确，手法轻柔，旋转角度适中，一手用肘部托住其面颊部作拔伸旋转扳法，使关节在被动旋转因固定点有压力而复位。仍能听到“咔哒”一声弹响，最后在患侧肩胛骨内上角附近寻找敏感压痛点，按揉、滚法施法1～2 min。推拿时间一般为每次10～15 min，隔日1 次，10 次为1 个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

治疗1 个疗程后，评价临床疗效，并比较治疗前、1 个疗程后和3 个月后的颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分。

疗效评价［6］:临床疗效分为优、良、有效、差，总有效率=(优+良+有效)/总例数×100%。

NDI 评分:包括颈痛等相关症状和日常生活能力2 部分，得分为0～5 分，分数越高表明功能障碍越严重。

2 结果

2.1 临床疗效

1 个疗程后评价疗效，48例(40.00%)为优，25例(20.83%)为良，35例(29.17%)为有效，12例(10.00%)为差，总有效率为90.00% (108/120)。120例患者中仅3例(2.50%)出现轻微头晕、恶心，经休息后消失，后续治疗未再出现。

2.2 治疗前后NDI 评分变化

120例患者 治疗前NDI 评分为(15.38±2.67)分，随着治疗的开展，评分逐渐减低，1 个疗程和3 个月后分别为(9.51±2.44)分和(5.82±1.09)分;不同时间点NDI 评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

目前颈椎病发病率呈现出年轻化趋势，主要是由颈椎持久的姿势不良，外伤，颈部肌肉长期处于紧张痉挛状态，慢性劳损，颈椎生理曲度改变，颈椎骨质增生等原因引起脊柱内外平衡失调，波及或压迫周围神经根、脊髓、椎动脉或交感神经等所产生的一系列临床症状，包括头痛头晕、失眠多梦、心慌气短、颈肩疼痛及上肢麻木等;重者可致肢体疲软无力，甚至二便失禁、瘫痪。根据受累部位和表现，颈椎病通常分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型等4 种类型，其中交感型颈椎病主要是由颈交感神经刺激或受累引起，目前国际上对该型颈椎病的详细报道尚不多见［7］。

颈椎牵引是颈椎病保守治疗的重要方法之一，可限制颈椎活动，减少刺激，使颈椎管径纵向拉长，扩大椎间隙，使其两侧狭窄的椎间孔松解，降低椎间盘内压力，减轻对神经根的压迫刺激。适当力量的牵引可使椎间盘间隙增大2～3 cm，增加椎管容积，改善椎动脉血液供应，调整颈椎间盘的相互排列关系，达到恢复颈椎平衡并解痉镇痛的目的。

中医学认为，颈椎病属于“眩晕头疼”、“痿症”、“痹症”、“颈肩痛”范畴，多为风、寒、湿邪外侵所致。不少学者尝试采用中药外敷治疗颈椎病，收到了较好疗效［8－10］。本研究采用外敷中药的方式实现内病外治的目标，方中赤芍、白芍、川芎、善行血中之气，活血散瘀;防风、川椒、秦艽祛风散寒，温通经脉;当归调血养血;制乳香、制没药祛瘀行气，消肿止痛等，全方共奏活血理气，温经散寒，调节肝肾，滑利关节之功。此外，本组病例还外敷复方南星止痛膏，经现代药理学研究表明，该药物具有镇痛、抗炎、改善局部血液循环的作用，在夜间敷贴，能够更好地促进新陈代谢，减轻疼痛，改善患者睡眠质量，缩短疗程［11］。

推拿按摩可有效地使局部组织升温，增加血液供应，促进淋巴回流，缓解组织肌肉痉挛，松解粘连，改善突出的椎间盘组织对脊髓和神经根的压迫，促进炎性反应物的吸收，使受损伤的神经根恢复正常功能。本研究中采用的旋转拔伸牵引使颈椎做旋转被动运动，是治疗交感型颈椎病的关键手法之一，其功能是正骨理筋，调整颈椎间盘与神经根位置，恢复正常的颈椎关节解剖位置，有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，改善局部组织血供，加速静脉的回流，促使神经根周围炎症减退，促进病变组织的修复并帮助颈椎恢复解剖生理曲度。

本研究结果表明，牵引、中药外敷联合推拿按摩治疗交感型颈椎病，操作方法简便易行，疗效理想。此外，NDI 是国外广泛应用的颈椎功能评价量表［12－13］，与视觉模拟评分具有高度相关性，因此本研究引入该量表辅助评价临床疗效，结果表明，患者在1 个疗程后颈椎功能障碍即有显著缓解，3 个月后进一步缓解，也证实了该综合治疗方案的临床价值。

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