试论PDCA循环教学法在血细胞形态学临床实习教学中的思路与方法

2015-04-03李晓征徐菲莉

实用检验医师杂志 2015年4期

关键词：血细胞形态学计划

李晓征　徐菲莉　杨　雪

临床研究

试论PDCA循环教学法在血细胞形态学临床实习教学中的思路与方法

李晓征徐菲莉杨雪

作者单位:830000乌鲁木齐市，新疆医科大学附属中医院检验科

PDCA循环是由美国质量管理统计学专家戴明在20世纪60年代初创立的一种管理方法。PDCA分别为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Action）的英文缩写。血细胞形态学检验是检验医学专业在血液病的诊治和研究中最经典的检验方法，可对血液病提出明确的细胞学诊断，并提供可能的病因学证据或线索，以及有关的预后因素。但检验医学专业学生在实习中用于血细胞形态学检验实践的时间有限。因此，在有限的时间内掌握血细胞形态学检验实践能力是血细胞形态学检验临床实习教学的重点。本文将PDCA循环教学法在血细胞形态学临床实习的应用，按照PDCA循环管理程序，将细胞形态学实习教学分为四个阶段进行管理。以期通过该方法提高检验医学生的临床综合素质，并使临床教学管理实现正规化。

PDCA循环教学法；血细胞形态学；实习；教学

血细胞形态学检验一直以来就是检验医学专业在血液病的诊治和研究中最直接也是最经典的检验方法，可对血液病提出明确的细胞学诊断，并提供可能的病因学证据或线索，以及有关的预后因素［1］。临床实习既是医学生从理论知识到临床实践的过渡阶段，也是磨合阶段。通过实习教学，使学生在巩固理论知识的同时，拥有独立的临床思维能力和分析解决问题的能力，尽可能地将理论知识融合到实际工作中。而检验医学本科生在实习阶段，往往在血细胞形态学实习的时间较短，在短时间掌握血细胞形态的特点，并与临床相结合，对检验医学专业学生是一项重大挑战。为了能使学生在规定时间内掌握血液学诊断的相关知识，对教学进行合理计划，对学生因材施教显得尤为重要。

PDCA循环是由美国质量管理统计学专家戴明在20世纪60年代初创立，又称戴明环活动。PDCA分别为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Action）的英文缩写。其中，计划阶段的总体任务是确定学习目标，制订学习计划，拟定实施措施；执行阶段的任务是实际执行预定的学习计划、目标和措施；检查阶段的任务是根据计划的要求，对实际执行情况进行检查，寻找和发现计划执行过程中的问题；行动阶段的任务是对存在的问题进行深入地剖析，确定其原因，并采取措施，不断总结经验教训，以取得较好的成绩［2］。

如何建立合理的血液形态学实习教学模式值得深入探讨。笔者引入PDCA循环教学法，对检验医学专业实习生血细胞形态学教学模式进行探讨。

1　计划（Plan）阶段

实习生进入专业组后，首先要求带教老师对实习学员进行初步测试，考核方式包括通过提问的方式测试学生的理论知识掌握情况；要求学生推片，并读取正常细胞等方式进行操作考核。通过简单的考核，了解学生在学校期间理论和实验课学习掌握的情况，从中发现学生的优势和不足，结合学生自身的实际，以及检验医学专业教学大纲和实习指南要求，制定血细胞形态学的实习教学实施计划。实施计划主要包括目的、形式、实习内容、时间、地点、指导教师、操作或考核要求等方面的内容［3，4］。

2　实施（Do）阶段

按照计划内容时间安排顺序，在带教老师的指导下实施执行。首先，按照实习计划的要求确定实验项目是什么、如何做、所需检测系统、实验流程等［5］。其次，按照实习计划的要求进行具体操作，由带教老师进行“一对一”教学。带教老师要根据每个学生的特点，灵活运用多种方式进行教学。包括临床带教形式（分散带教、集中带教、重点辅导、组织病例讨论、加强临床技能培训）和教学方法引导（启发式教学、问题教学、多媒体教学、案例教学等）。通过以上方法，使学生能够在最短的时间掌握更多的相关知识。

最后，每天还要根据学生白天的实习内容给学生布置作业，使学生能更好地将工作中所遇到的问题及时与书本上的知识融合到一起，使学生的理论知识和实践能力得到巩固和提高。

3　检查（Check）阶段

检查阶段主要检查实习过程中的情况，发现实习过程是否与原计划有偏差［6，7］。对于血细胞形态学实习过程而言常见的考核方法有操作技能考核和临床思维能力考核［8］。

3.1操作技能考核包括外周血细胞形态辨认、组织化学染色等，这是学生学习的主要目的。考核方式可以是大量图谱判读结合显微镜下细胞的辨识，从而发现学生形态辨识的弱点。但是，要想学好细胞形态学，也必须要了解临床相关知识，还需了解实验室其他项目检查结果与细胞形态变化的相关性。例如，在看到小细胞低色素性贫血时，要看血常规结果是否支持，血清铁是否减少，总铁结合力是否增高，铁蛋白是否减少，临床上患者是否有缺铁诱因，其鉴别诊断的疾病有哪些等。因此，临床思维能力考核也至关重要。

3.2临床思维能力考核包括与实验室其他结果进行综合分析、与临床结合分析。例如，给学生报告单或者病例，由老师提出问题，学生利用业余时间查阅资料，写出诊断思路，然后由带教老师与其共同进行分析。从而提高学生的发散思维能力。

4　行动（Action）阶段

所有带教老师通过开会、讨论、分析带教过程中遇到的具体问题，找出原因、总结经验教训，进一步修改、完善带教计划。对于普遍出现的问题，作为下一个循环持续改进的焦点［9，10］。将行动阶段总结出的问题作为下一个PDCA循环中计划阶段需重点解决的内容。在每一次的PDCA循环中不断发现问题、总结问题、解决问题，以达到提高血细胞形态学临床实习水平的目的。