玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎临床观察

沈 勇，刘东敬

(1.四川省广元市中心医院眼科，四川 广元 628000；2.成都普瑞眼科医院，四川 成都 610081)

玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎临床观察

沈 勇1，刘东敬2

(1.四川省广元市中心医院眼科，四川 广元 628000；2.成都普瑞眼科医院，四川 成都 610081)

目的 观察总结玻璃体切割术后硅油填充治疗严重细菌性眼内炎的临床效果。方法 10例10眼严重细菌性眼内炎患者，均在局麻下行睫状体平坦部的三通道玻璃体切割手术，人工晶体眼保留人工晶体，晶体混浊者行晶体切除，术中用万古霉素灌注，术毕眼内硅油填充，眼内注射万古霉素和头孢他啶。术后全身用抗生素7～10天，平均随访18月。结果 10例患者感染均控制，保住了眼球。视功能有一定程度的恢复。矫正视力0.3 1例，0.05～0.3 6例，手动～0.05 2例，仅有光感1例。细菌培养1例绿脓杆菌感染，1例粪链球菌感染，2例表皮葡萄球菌感染。结论 玻璃体切割硅油填充在治疗严重细菌性眼内炎疗效确切，利于控制感染，能够保住患者的眼球形态，部分患者有一定程度的视功能恢复。

眼内炎；玻璃体切割；硅油填充

感染性眼内炎是一种非常严重的眼科急症，是眼球穿孔伤和内眼手术后最严重的并发症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜，甚至角巩膜和眼眶组织，发展为眼球周围炎，个别患者发展成海绵窦静脉炎，危及生命[1～3]。尽管随着玻璃体手术的发展和广谱抗生素的应用，眼内炎的治疗有了很大改观，但其预后并不乐观，常常导致视力的严重下降，甚至眼球丧失[4，5]。因此，及时发现并给予正确处理，对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要。本文就四川省广元市中心医院眼科收治的10例(10眼)严重细菌性眼内炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2011年5月在四川省广元市中心医院眼科住院治疗的10例(10眼)严重眼内炎患者，男6例，女4例，年龄18～67.5岁，平均年龄57.4岁；白内障手术后眼内炎5例，眼外伤所致眼内炎3例，转移性眼内炎2例；病程3～7天，平均4.5天。患者均主诉有患眼畏光、疼痛、流泪，视物模糊。6例视力为光感，光定位不准；4例入院时没有光感。裂隙灯显微镜检查可见角膜后弹力层皱襞，前房大量炎性细胞和纤维素性渗出，眼底红光反射消失，眼压正常或降低；患眼B超检查显示玻璃体腔大量强回声光团，但无明显视网膜脱离。4例外院白内障手术后发生眼内炎患者，在转入我院前均接受全身大剂量抗生素联合激素治疗，1例患者曾接受眼内药物注射。

1.2 治疗方法 常规经睫状体扁平部三通道闭合式玻璃体切除术，建立三通道前，抽取玻璃体行细菌培养。眼内灌注液抗菌素采用万古霉素80 mg/500 ml。前房内的积脓行前房穿刺，注入粘弹剂后冲洗或者用囊膜镊夹取出。透明晶体予保留，晶体浑浊者则联合行晶体切割，白内障术后感染者都不取出人工晶体，常规切除部分后囊膜，术中发现视网膜有裂孔或者视网膜血管闭塞区行激光处理，术毕硅油充填，注入万古霉素、头孢他啶各1 mg。术后用万古霉素、头孢他啶、地塞米松静脉滴注，待细菌培养及药敏试验结果调整抗生素，抗生素使用7～10天，激素使用4～6天。

2 结果

10例患者感染均得到控制，保住了眼球。视功能情况：矫正视力0.3 1例，0.05～0.3 6例，手动～0.05 2例，仅有光感1例。病原学检查结果：1例绿脓杆菌，2例表皮葡萄球菌，1例肠粪链球菌，6例培养阴性，培养阳性率40%。硅油取出情况：8例取出了硅油，没有视网膜脱离；2例患者取出硅油后发生视网膜脱离，其后又行硅油填充。

3 讨论

眼内炎是一种严重的感染性疾病，外伤、白内障等内眼手术是其常见的原因。玻璃体是细菌良好的培养基，细菌在玻璃体内迅速繁殖，其代谢物很快就使视网膜及血管组织遭受严重损害，造成视功能丧失，严重时往往必须摘除眼球[6]。玻璃体切除术是治疗眼内炎非常有效的方法，术中清除致病菌和炎症坏死的组织，还可清除作为细菌培养基的玻璃体；同时打破血眼屏障，有利于药物在眼内的扩散，达到治疗的药物浓度[7]。

本文观察的是严重细菌感染性眼内炎，患者就诊时病情重，视功能基本在光感或微弱光感，甚至没有光感。对于这类患者，在充分的沟通后，是可以行手术治疗。我们的体会是，在手术中首先尽可能清理前房的积脓，切除混浊的晶状体，目的是保证屈光介质尽量处于较为清晰状态，以便行玻璃体的切割，对于人工晶体眼，则切除后囊膜。其次，在玻璃体切割中，尽量使用较低吸力，切除玻璃体内炎性黄白色或灰白色浑浊渗出物，由于病情严重，部分视网膜组织往往呈疏松的灰白色鱼网状改变，血管闭塞，点片状出血。在造玻璃体后脱离的过程中就有可能造成视网膜脱离。第三，在处理周边玻璃体的时候，由于在基底部厚密的奶油样脓液与睫状体及锯齿缘视网膜粘贴紧密，术中尽可能切除周边基底部的玻璃体，如果屈光介质不清楚，切忌在看不清楚的情况下切周边玻璃体，否则很可能伤及视网膜。最后，对于伴有异物者，在直视下取出异物，对视网膜裂孔者在裂孔部位行激光光凝或巩膜外冷凝和外垫压，封闭裂孔，如周边玻璃体残留较多，考虑到有可能在术后形成前部增殖性玻璃体视网膜病变，可以做环扎术。

对于严重的眼内炎，玻璃体切割完毕行硅油填充非常必要[8]。由于严重的眼内炎症，必然会使睫状体上皮的结构和功能受到影响，房水在术后一定时间内分泌减少，随着炎症的控制，睫状体上皮分泌房水的功能才会逐渐恢复，因此，硅油作为眼内充填物可以支撑眼球，保持眼球的形态。如睫状体上皮功能不能恢复，则形成硅油依赖眼。另外，有研究表明，硅油在眼内还可以抑制细菌的生长，更加利于眼部炎症的控制[9]。玻璃体切割联合硅油充填术不失为一种有效的选择，保住患者的眼球，甚至还会获得一定的视功能。

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Clinical observations of pars plana vitrectomy with silicone oil endotamponade in the treatment of serious bacterial endophthalmitis

SHENYong1，LIUDong-jing2

(1.DepartmentofOphthalmology，GuangyuanCentralHospital，Guangyuan628000，China；2.ChengduBrightEyeHospital，Chengdu610081，China)

LIUDong-jing

Objective The aim of this study was to assess the clinic effects of pars plana vitrectomy with silicone oil endotamponade in the treatment of serious bacterial endophthalmitis.Methods Ten patients with serious bacterial endophthalmitis(10 eyes) were treated with pars plana vitrectomy under local anesthesia.For those physio-crystal eyes，lentectomy was performed but intraocular lens were still reserved.Vancomycin was used as intraoperative intraocular perfuse aqua.Silicone oil tamponade was also performed.After operation，we injected vancomycin，and ceftazidime into the globe.Systemic administration of antibiotics was given for about 7～10days.The mean follow-up period was 18 months.Results Bacterial infection in the 10 patients was all controlled and eye enucleation was avoided.There was a certain degree of recovery of visual function including that the best corrected visual acuity(BCVA) 0.3 was found in one case，0.05～0.3 in 6 cases and below 0.05 in 2 cases.There was one person had no vision but vision perceptive.Bacterial culture showed that one patient was infected with pseudomonas aeruginosa，one with enterococccus faecalis and two with staphylococcus epidermidis.Conclusion Emergent vitrectomy combined with silicone oil tamponade is effective for endogenous endophthalmitis.With this method，some patients can avoid of eye enucleation and restore certain degree vision.

Endophthalmitis；Vitrectomy；Silicone oil tamponade

四川省教育厅科研基金资助项目(编号：07ZB025)

刘东敬

R771.2

A

1672-6170(2015)03-0068-02

2014-11-28；

2015-01-20)