新生儿不典型化脓性脑膜炎28例临床特点回顾性分析

庄瑞霞



新生儿不典型化脓性脑膜炎28例临床特点回顾性分析

Retrospective Analysis of Clinical Manifestations of 28 Newborns with Atypical Purulent Meningitis

庄瑞霞

目的 探讨新生儿不典型化脓性脑膜炎的特点、发病原因以及治疗措施等。方法 回顾性分析2011年3月至2013年12月28例不典型化脓性脑膜炎新生儿临床特点和治疗措施等临床资料。结果 本组新生儿不典型化脓性脑膜炎早期症状：精神异常17例，体温不升或发热12例，不典型抽搐11例，8例呕吐或黄疸加深，少吃少动少哭6例。早期体征：吸吮反射减弱或消失24例，前囟门紧张20例，弹足不哭或声音微弱16例，颅骨缝分离10例。脑脊液检查：12例细胞数在20×106/L以上，19例中性粒细胞占优势，9例淋巴细胞占优势；6例细胞数不升高、蛋白量升高，糖及氯化物降低。脑脊液涂片及培养均阴性。7例新生儿血白细胞低于4×109/L，17例白细胞(4～10)×109/L，4例白细胞(10～20)×109/L。结论 本组新生儿不典型化脓性脑膜炎主要临床特点为精神异常、发热和抽搐等，对于疑似化脓性脑膜炎的新生儿要尽早检查脑脊液，早诊断、早治疗才能获得良好预后。

化脓性脑膜炎；新生儿；临床表现

新生儿的免疫系统发育不成熟、血脑屏障也不够完善，是化脓性脑膜炎高发期。一旦出现化脓性脑膜炎，致死致残率极高。早诊断、早治疗是化脓性脑膜炎患儿预后好坏的决定性因素，但因其临床症状不典型，早期难以识别诊断，漏诊率也较高[1]。延误诊断和治疗会遗留一定程度神经系统后遗症。现回顾性分析我院28例不典型化脓性脑膜炎新生儿资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年12月我院收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿为研究对象，其中男性20例，女性8例；日龄2～16 d，平均(6.7±1.2) d；基础疾病包括：败血症、脐炎、宫内感染、脓疱疹、肺炎以及蜂窝组织炎等，10例新生儿合并上述3种基础疾病，9例新生儿合并上述2种基础疾病，9例新生儿含上述1种基础疾病。

1.2 临床诊断标准 根据《新生儿学》第3版中的新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准进行诊断[2]：①CSF(脑脊液)细菌培养结果为阳性，且CSF涂片为阳性；②体温不正常、精神差、惊厥、凝视等；③颅内压明显增高，前囟隆起、骨缝分裂，而且脑膜刺激征为阳性；④CSF实验室检查表明白细胞计数在20×106/L以上，糖含量降低，蛋白含量升高。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：①出生日龄在28 d以下；②体温不正常、精神差等早期症状1～2个。③脑膜刺激征阴性，但颅内压明显增高，前囟隆起、骨缝分裂。④CSF(脑脊液)细菌培养及涂片结果为阴性。CSF实验室检查早期部分白细胞计数在20×106/L以上，淋巴比例占优势，部分白细胞正常，糖含量降低，蛋白含量升高；治疗期间复查脑脊液符合上述诊断标准。排除标准：排除先天性脑肿瘤、颅骨骨折致颅内感染以及脑脊膜膨出的新生儿，排除不能坚持治疗或资料不全的新生儿。

1.4 治疗方法 ①抗生素治疗：在不明确病原菌的情况下先应用头孢三嗪或头孢噻肟，疗效不佳时再换用美罗培南+万古霉素。明确病原菌后应用药敏敏感性药物治疗。一般疗程1～2周，金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌脑膜炎时疗程延长至3周；②应用肾上腺皮质激素：连续3 d应用地塞米松；③降低颅内压，控制惊厥：快速静脉推注甘露醇来降低颅内压，应用安定或苯巴比妥来抗惊厥；④对症治疗及支持治疗：维持水电解质、酸碱、渗透压平衡，输注血浆、成分血及丙种球蛋白等。

2 结果

2.1 临床表现特征 28例不典型化脓性脑膜炎新生儿早期症状表现为：17例精神异常，12例体温不升或发热，11例不典型抽搐，8例呕吐，6例少吃少动少哭，8例黄疸加深。早期体征表现为：24例吸吮反射减弱或消失，20例前囟张力增高，16例弹足不哭或声音微弱，10例颅缝分裂。中晚期表现为：3例球结膜水肿，2例肌张力异常，1例角弓反张。2.2 实验室检查特点 ①血常规检查：7例新生儿白细胞低于4×109/L，17例白细胞(4～10)×109/L，4例白细胞(10～20)×109/L。7例早期淋巴细胞占优势，6例CRP(C反应蛋白)及白细胞计数同时升高。②脑脊液检查：12例白细胞数在20×109/L以上，19例中性粒细胞占优势，9例淋巴细胞占优势；6例细胞数不升高、蛋白量升高，糖及氯化物降低。脑脊液再次检查结果为细胞增高，脑脊液涂片及培养均阴性。③头部CT检查：14例表现为脑外间隙增大、脑沟增宽，5例表现为脑室增大，3例表现为脑实质低密度灶，6例CT表现正常。

2.3 治疗转归 28例不典型化脓性脑膜炎新生儿经积极治疗后,其中27例体温正常，精神反应及哺乳好，无惊厥、凝视，囟门张力正常，骨缝无分离，四肢肌力及肌张力正常，复查腰穿，脑脊液各项指标正常，复查脑CT无异常，治愈出院；1例遗留脑积水，外科随访。

3 讨论

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症，是常见的危及新生儿生命的疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，其临床症状常不典型，主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹，严重者昏迷、抽搐，有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状，少数患儿还会出现脑膜刺激征、角弓反张或球结膜水肿等症状。但不典型新生儿化脓性脑膜炎早期症状、体征常不典型，无特异性，常以1～2个症状发病[3]。一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少哭、少动等。故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗，降低死亡率和减少后遗症。由于新生儿抵抗力差和脑膜炎症状不典型，使早期确诊和及时治疗存在一定困难，因此并发症及后遗症相对较多，并发症中以硬脑膜下积液、积脓较多见，后遗症中以脑积水、智力低下等较常见[4-5]。脑CT检查可早期发现并发症,并及时治疗，减少后遗症。本组28例新生儿1例脑积水后遗症。多数不典型化脓性脑膜炎新生儿白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少[6]。在不典型化脓性脑膜炎诊断中外周学白细胞及CRP(C反应蛋白)并不具有特异指向性意义。本组28例新生儿中部分患儿白细胞计数明显上升，淋巴细胞占优势的有7例。白细胞与CRP同时升高者仅6例，因此诊断中不能仅仅依赖实验室检查结果。不典型化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查中细胞数多升高至20×109/L以上，且以中性粒细胞上升为主，但也有部分早期患儿细胞数达不到上述标准。上述这些变化都跟典型化脓性脑膜炎的表现特征存在差异。

新生儿化脓性脑膜炎临床表现不典型，容易漏诊的原因包括：①早期表现与败血症相似；②新生儿前、后囟及骨缝未闭，颅骨较其他年龄组易于分离，因此呕吐、前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显；③惊厥症状不典型，仅表现在面部或局部肢体抽搐或不显性发作；④脑膜刺激征不典型，这与新生儿肌肉不发达、肌力弱、反应低下等有关[7]。

对于不典型化脓性脑膜炎新生儿来说，早诊断、早治疗非常重要，对于疑似病例或败血症患儿，不论其是否存在症状及体征，都应尽早检查脑脊液，部分第一次脑脊液检查不符合化脓性脑膜炎标准的新生儿，可以结合病情再次腰穿检查。治疗中若不明确病原菌则要应用能通过血脑屏障的广谱抗菌药物，如头孢类、美罗培南及万古霉素等，加强支持治疗[8]。在治疗中还要定期进行CT及MRI检查，及时发现相关并发症，避免出现单一用药、用药不当、剂量或疗程不足等治疗失败因素。

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[8] 杨祖钦,刘春梅,林振浪.新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会[J].浙江实用医学,2009,14(2):140-149.

2015-01-07

洛阳市第一人民医院儿科，河南洛阳 471002

庄瑞霞(1966-)，女，河南洛阳人，副主任医师，从事儿科临床工作。

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1672-688X(2015)02-0117-02