中西医结合治疗老年带状疱疹患者的临床观察及护理

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗老年带状疱疹患者的疗效及护理措施。方法 收集2012年11月—2014年4月在我科住院的128例老年带状疱疹患者，在常规抗病毒、营养神经、止痛和物理治疗等西医手段基础上，结合中医针灸、刺血拔罐治疗，并进行相应的专科护理。评估住院前、出院当天及出院6个月内，患者的临床疗效及疼痛改善情况。结果 临床痊愈93例，显效30例，总有效率为96.09%。随访6个月，5例患者出现后遗神经痛。结论 采用中西医结合治疗及专科护理技术治疗老年带状疱疹患者疗效显著，后遗神经痛发生率低。

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-1293(2015)04-0297-03

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150417

作者单位：100700 北京，北京军区总医院全军皮肤损伤修复研究所（王聪敏，李海涛，周双琳）

作者简介：王聪敏，副主任护师，研究方向：皮肤病护理，E-mail: wangcm_8088@163.com

Clinical observation and nursing of senile herpes zoster patients treated by integrated traditional Chinese medicine and western medicine

WANG Cong-min，LI Hai-tao，ZHOU Shuang-lin

Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and nursing measures of integrated traditional Chinese medicine and western medicine for senile herpes zoster. Method Total 128 elder herpes zoster patients hospitalized in our department from Nov. 2012 to Apr. 2014 were enrolled. The treatment protocols based on conventional western medicine means including antiviral, neurotrophic agents, relieving pain and physical therapy, combined with traditional Chinese medicine acupuncture and cupping therapy, as well as corresponding special nursing. The clinical efficacy and symptom of pain of these patients were evaluated before hospitalization, on the day of discharge and 6 months after their discharge respectively. Result On the day of discharge, 93 cases achieved clinical cure and 30 cases evaluated to be effective, the total effective rate was 98%. Follow up 6 months, postherpetic neuralgia occurred in 5 patients. Conculsion For treating elder herpes zoster patients by integrated traditional Chinese medicine and western medicine and the special nursing technique, the clinical effect was obvious and the incidence of postherpetic neuralgia was very low.

[Key words] Herpes zoster；Traditional Chinese and western medicine；Clinical observation；Nursing

[J Pract Dermatol, 2015, 8(4):297-299]

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染侵犯神经根引起的沿周缘神经分布的群集疱疹性皮肤病，中医称为“串腰龙”、“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。其发病主要由于病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中 [1]。神经痛是本病的主要特征之一，患者产生皮肤烧灼感及难以忍受的剧烈疼痛，致使患者失眠、烦躁、焦虑，大大降低了患者的生活质量，给患者身心带来极大痛苦，若护理不当，可引起一系列并发症 [2]。本科对2012年11月—2014年4月收治的128例老年带状疱疹患者，临床上采用中西医结合治疗，通过有效的护理措施，疗效满意，现将体会报告如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

2012年11—2014 年4月收治的128例老年带状疱疹患者，其中男43例，女85例；年龄55～91岁，平均年龄68.29岁。其中头面部27例，胸背部45例，四肢12例，腰腹部42例，会阴部2例。所有患者均具有带状疱疹典型的症状和体征，意识清楚，无智力障碍及感觉异常性疾病。

1.2 病情程度评分

客观症状按皮损的轻重程度分类。轻症：皮损占患者节段皮肤区域的25%以下；中症：皮损占患者节段皮肤区域的25%～75%；重症：皮损占患者节段皮肤区域的75%以上。皮损表现为红斑、丘疹、水疱、血疱。主观症状疼痛按4级评分法：0=无疼痛或不适；1=轻度，疼痛可以忍受，不影响日常生活；2=中度，疼痛可以忍受，但影响日常生活；3=重度，疼痛难以忍受，需服镇痛药 [3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗 给予泛昔洛韦0.25 g，每日3次口服；维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液500 μg，每日1次，肌内注射；喷昔洛韦乳膏和复方多粘菌素B软膏交替外用，每日2次；疼痛难以忍受的患者给予普瑞巴林胶囊镇痛剂；半导体激光(SUNDOM-300IB)照射，每个部位照射10 min，每日1次，连续7 d。

1.3.2 中医治疗 采用针刺结合刺血拔罐治疗，针刺治疗用1.5寸28号毫针，常规消毒，针尖与皮肤呈20°～30°，从患处2 cm外的范围朝向疱疹中心方向围刺。躯干部的疱疹，可刺其背部脊旁夹脊穴。辨证配穴，肝经郁热型配阳陵泉、行间、侠溪；脾虚湿盛型配阴陵泉、三阴交、足三里；气滞血瘀型配膈俞、血海；调节全身加曲池、气海、血海。初起阶段每日2次，疼痛减轻后改为每日1次，每针30 min。刺血拔罐：在疼痛点局部用75%乙醇棉球常规消毒，继用三棱针点刺10～20次（其面积稍小于罐口直径），点刺出血,再用火罐于点刺区域拔罐,使血液渗出。隔日1次，每次10 min。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 由于带状疱疹疼痛剧烈，患者表现出脾气暴躁，情绪恶劣，再加上长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，社交能力降低甚至丧失。此外，多数患者常合并有心理异常因素，心理负担沉重，精神恍惚，情绪抑郁，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。因此，护理人员应重视该病的心理治疗和护理, 解除患者对疾病的忧虑和恐惧。医务人员应采用解释、鼓励、安慰等方法，调动患者的主观能动性，增强机体抗病痛能力。同时更要注意维护患者的自尊，个别患者担心疱疹会损害其容貌时，应如实地向患者解释，只要及时治疗，皮损会痊愈，且不会留瘢痕，从而减轻患者对疾病的恐惧心理，消除了焦虑、急躁的情绪，从而充满信心的配合治疗。研究表明，如果患者能分散对痛感的注意力，在心理上增强抗痛能力，能有效地减轻疼痛，提高疼痛阈值。

1.4.2 皮肤护理 患者穿宽松的棉质衣服，防止衣物摩擦。勤换衣服，修剪指甲，避免其抓破皮肤防止感染。皮损出现早期即为丘疱疹时，有皮肤灼伤感，可用炉甘石洗剂外涂，一日多次。当出现水疱或有分泌物时，尽量保持水疱的完整性，减少感染，暴露皮肤使其自然晾干。严密观察病情，协助患者按时涂药，并认真做好护理记录，为防止交叉感染，换药时严格无菌操作。

1.4.3 眼部护理 三叉神经眼支受侵犯时，患者出现眼结膜红肿、胀痛，要尽快使用抗病毒治疗，必要时及时请眼科医生会诊，防止眼底损伤。

1.4.4 饮食护理 由于患者抵抗力低下，因此应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，有基础疾患者给予相应的饮食调整。

1.4.5 半导体激光照射护理 半导体激光穿透力强，对机体产生较强的刺激作用，降低神经末梢兴奋性，松弛肌张力，同时可促进局部血液循环，缓解疼痛，防止感染。每部位照射10 min，每日1次。如眼带状疱疹，患者照射时应遮挡双眼，以减少对眼睛的刺激 [4]。

1.4.6 疼痛的护理 ①注意观察痛的反应：因为口头诉说的疼痛程度因人而异，而从面部表情、姿态等观察往往可以比较客观地反映，对于耐痛过高、过低者尤应注意 [5]。②分散注意力：这是缓解疼痛的重要手段，谈话、看节目、陪同散步、看小说或连环画等均可分散注意力。③教会患者自我放松：用穴位压迫等手段来转移对疼痛的注意和自我镇痛。④患者夜间出现阵发性或痉挛性疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂或镇痛催眠剂。

1.4.7 中医护理 进行中医护理技术操作前应正确评估患者局部皮肤情况；对疼痛的耐受程度；女性患者月经期或妊娠期的禁忌等。详细告知患者针刺、刺血拔罐的作用及方法消除紧张、恐惧的心理，以取得合作。中医治疗护理中的注意事项：①针刺的注意事项：遵医嘱选择正确的穴位实施针刺，操作过程中注意观察患者的反应，有无晕针、弯针、断针等情况。操作完毕后，记录针刺穴位、时间及患者感受等。②刺血拔罐的注意事项：遵医嘱实施拔罐，取合理体位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保护隐私。操作前检查罐口是否光滑、有无裂缝，根据不同部位，选用大小适宜的火罐。拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色注意询问患者感觉，如有不适，及时起罐，防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。操作完毕后，记录拔罐的部位、时间、皮肤表现及患者的感受等情况。

1.4.8 安全护理 由于为老年患者，行动不便，加上疾病所带来的疼痛，患者得不到良好休息。如带状疱疹发生在头面部，患者往往出现头痛、头晕、恶心等症状，病床加设床档，床尾悬挂防跌倒、防坠床等安全标识。再加上老年患者基础疾病较多，护士应加强巡视病房，密切观察病情变化，及时做好风险防范的评估，减少安全隐患的发生。

1.4.9 健康指导 患者的疼痛、抑郁、焦虑情绪反应常影响家属，使其也产生焦虑悲观情绪，反过来又影响患者，使之疼痛加重。因此，家属的积极配合和健康教育很重要。护士应从专业角度向患者及家属介绍带状疱疹不复发、不传染的特性（无免疫或免疫功能低下者除外），日常生活中要避免过度劳累，保证充足睡眠，保持心情舒畅，学会自我放松，适当运动，提高机体免疫功能。

1.5 疗效判定标准

痊愈：疼痛消失，皮损消退＞90%；显效：疼痛基本消失，皮损消退＞75%；好转：疼痛减轻，皮损消退＞50%；无效：疼痛减轻不明显或皮损不消退＜50%。总有效率＝（痊愈数＋显效数）/总例数×100%。所有患者随访6个月。

2　结果

出院当天，临床痊愈患者93例，显效30例，随访6个月，5例患者出现后遗神经痛，总有效率为96.09%。

3　讨论

带状疱疹各年龄段均可发病，而老年患者的特点为病程长、疼痛症状明显、后遗神经痛的发生率高（带状疱疹后遗神经痛的发生率为30%～50% [6]）。个别老年患者发病部位面积较大，机体免疫功能较差，皮损不宜愈合，再加上老年患者皮损消退后遗留顽固性神经痛常持续数月或更久，严重影响日常生活。临床上及时有效的治疗是预防后遗神经痛的关键，常规的药物治疗可使皮损明显好转，但疼痛症状的改善欠佳。采用半导体激光这种物理治疗技术能使带状疱疹患者的皮损好转加快，而且能明显缓解疼痛症状。半导体激光穿透力强，对机体产生较强的刺激作用，可影响细胞膜的通透性，刺激各种酶并增加其活性，直接刺激神经末梢及神经体液系统，使其电位发生变化，引起冲动，降低神经末梢兴奋性；还能使组织内镇痛物质释放，局部5-羟色胺含量降低，从而起到镇痛作用 [7]。

带状疱疹后遗神经痛的临床治疗是非常困难的，我科在总结以往治疗的基础上，增加中医特色治疗。中医认为本病大多由于外感毒邪、湿热内蕴或肝郁化火而诱发，毒邪与湿热相搏，阻滞经络，壅于肌肤，“不通则痛”。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更剧烈，治疗疗程更长。此年龄患者大多正气不足，阴津亏损，气阴亏虚，筋脉失养，又体现了“不荣则痛”的病机特点。因此，老年带状疱疹的中医治疗原则以清热解毒、活血化瘀及扶助正气为主。针刺能舒经活络，补益气血，有效改善疼痛症状。刺血拔罐可活血化瘀，祛邪通络，濡养筋脉，从而促进疾病的痊愈，大大减少带状疱疹后遗神经痛的发生 [8]。

护理过程中，护士根据老年患者的发病特点，密切观察基础疾病的同时，更应注重患者的心理干预和健康教育，全面评估患者的皮损症状和疼痛阈值。防止创面感染，帮助患者消除或减轻疼痛，有效减少因疾病所带来的痛苦，促进疾病早日康复，提高患者的生活质量。

【参 考 文 献】

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010: 394-397.

[2] 曾晓兰. 78例带状疱疹后遗神经痛护理干预效果对比研究 [J]. 重庆医学, 2009, 38(23):3034.

[3] 王艳东, 赵纪敏, 陶宇, 等. 半导体激光联合药物治疗老年带状疱疹临床疗效观察 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(1):47.

[4] 蒲继红.半导体激光照射配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效与护理 [J]. 解放军护理杂志, 2010, 27(9A):1293.

[5] 赵秀玲. 老年带状疱疹后遗神经痛的护理 [J]. 现代中西医结合杂志, 2008, 17(11):1750.

[6] Baron R. Post-herpetic neuralgia case study:optimizing pain control [J]. Fur J Newrol, 2004, 11(Suppl1):3-11.

[7] 王晋英, 朱永乐. 半导体激光照射对带状疱疹患者止痛作用的临床观察 [J]. 中国激光医学杂志, 2005, 1(14):25.

[8] 蒋玲霞, 廖远建. 带状疱疹后遗神经痛发病机制及中医药治疗进展 [J]. 江西中医药, 2009, 40(323):78-79.

（收稿日期 2014-06-26 修回日期 2014-10-05）

（本文编辑 敖俊红）

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