心脏死亡器官捐献肝移植胆道并发症的Meta分析和Meta回归分析
2015-04-02郑卫萍
心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植数量逐渐增多,但其对发生胆道并发症和缺血性胆道疾病(IC)的影响仍然值得关注。为了比较DCD与脑死亡器官捐献(DBD)肝移植的效果,英国爱丁堡大学的学者检索Medline、EMBASE和Cochrane图书馆数据库,筛选关于马氏Ⅲ型DCD肝移植术后效果的研究报道纳入分析,通过随机效应模型得出胆道并发症和IC发生以及移植肝和受者存活的优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)。采用meta回归分析识别可有效预测胆道并发症和IC的因素。经过筛选,最终25次研究共62 184例肝移植受者纳入分析,其中DCD 2 478例,DBD 59 706例。与DBD比较,DCD肝移植术后胆道并发症(OR=2.4,95%CI=1.9~3.1,P<0.000 01)和IC (OR=10.5,95%CI=5.7~19.5,P<0.000 01)发生率均明显增高。与DBD相比,DCD肝移植术后1年(OR=0.7,95%CI=0.5~0.8,P=0.000 2)和3年(OR=0.6,95%CI=0.5~0.8,P=0.001)的移植肝存活率均明显降低。DCD肝移植术后1年受者生存率并不明显低于DBD组(OR=0.8,95%CI=0.6~1.0,P=0.08),但术后3年受者生存率则明显低于DBD组(OR=0.7,95%CI=0.5~1.0,P=0.04)。将文献发表年份、研究截止年份、DBD及DCD供体年龄、DBD及DCD受体年龄,DBD及DCD终末期肝病模型(MELD)评分,DBD及DCD冷缺血时间和供体热缺血时间等11个因素纳入meta回归分析,但无一可以解释不同研究间效应量的差异。综合分析结果,作者认为DCD肝移植胆道并发症和IC的发生率高,移植肝功能丧失比例和患者死亡率高,不同移植中心的效应量存在难以解释的明显差异。
郑卫萍,编译自《Transpl Int》,2014,27(11):1159-1174.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25052036