关于胸椎小关节紊乱引起胸闷的胸椎节段研究分析

程 豫，汤春红，诸光花

胸椎关节紊乱作为脊柱疾病之一，多因持物扭转或撞击，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛;也有长期在不协调姿势下工作、学习，使背部软组织经常处于过度收缩、牵拉和扭转状态，由于这些软组织的紧张、痉挛等外平衡不协调，促使内平衡不协调;也有因创伤后未经及时治疗，肌肉痉挛、气滞血瘀，日久胸椎的内外平衡失调;甚至在弯腰过程中咳嗽、打喷嚏也可能引起关节紊乱。表现为后背疼痛，不能随意转动，一侧或两侧肋间神经疼痛，胸闷、呼吸不畅及颈肩部症状，不仅影响患者的健康，还影响正常的生活、学习与工作，因药物治疗效果不佳被误诊、漏诊［1］。本研究回顾收治的胸椎关节紊乱引起的胸闷病例，分析胸椎不同节段紊乱引起胸闷的差异，为防治胸椎关节紊乱引起的胸闷提供临床依据。

临床资料

1 一般资料 笔者选择2012年1月～2013年12月间就诊的胸椎小关节紊乱引起胸闷的患者为研究对象。入组标准:(1)符合《临床骨伤科学》中胸椎小关节紊乱的诊断标准［2］，且伴有胸闷或呼吸不畅;(2)自愿参加临床观察，配合各项检查，遵守诊疗原则。选取符合条件入组的患者50例，其中男性12例，女性38例;年龄25～65岁，平均(45.9±3.8)岁。排除标准:合并有严重呼吸循环系统疾病;恶病质、白血病等免疫系统疾病;胸椎压缩性骨折、中重度骨质疏松、佝偻病等骨科疾病者。

2 方法

2.1 X线检查 对胸椎关节紊乱引起胸闷的患者采用X线摄片［3］，常规采用胸椎正侧位片，必要时加摄双斜位片。X线片提示有胸椎相应节段棘突偏弯，关节间隙模糊，有条索状影;其中至少一项为阳性，可提示该胸椎节段存在关节紊乱。

2.2 体格检查 嘱患者俯卧硬板床，两上肢置于身旁两侧。医师先用右手食、中指分别放在棘突两旁，由上向下沿脊柱用力向下滑动，来判断脊柱有无侧弯;然后用拇指指腹触摸胸椎棘突及棘旁两侧，如触及相应椎体的肋椎关节处有明显压痛区，胸椎棘突上压痛，棘突偏斜，其中至少一项为阳性，可提示该节段存在关节紊乱。初步确定紊乱关节位置后，用记号标示，在标示位施以垂直按调法，手下可感觉胸椎椎体有明显复位感，手法结束后患者症状明显改善者，术后用X线或CT确定该椎体位置，当上述三个条件相互吻合后可确定该胸椎有关节紊乱症并与胸闷有关联性。

3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料以例数或百分比表示，P＜0.01有统计学意义。

4 结果 在本组50例胸椎关节紊乱引起的胸闷患者中，将胸椎相应节段的阳性结果统计分布情况记录如下，见表1。

表1 胸椎关节紊乱各节段阳性分布情况

在50例患者的统计分析中，胸椎12个节段共有7个节段在胸椎关节紊乱中产生胸闷症状，而T6椎体关节紊乱在胸椎关节中的阳性率明显高于其他节段，T5、T6、T7关节紊乱引发的胸闷明显高于胸椎其他节段，分别为50%、78%、52%。在研究分析中，笔者发现绝大多数患者在胸椎关节紊乱发生胸闷的情况下，通常伴有2～3个节段同时关节紊乱，故而出现阳性例数大于患者人数;关于胸椎关节紊乱相邻节段的同时发病引发胸闷的情况，统计分析见表2。

表2 胸椎相邻节段关节紊乱引发胸闷情况

从表2可以看出，在胸椎关节紊乱引起胸闷的相邻节段发病方面，胸椎节段以T5～6、T6～7发病率为最高，分别为46%、60%，明显高于其他相邻节段。

讨 论

胸椎关节紊乱是一种常见的脊柱常见疾病［4］，常见于20～55岁年龄段人群，青壮年多见。长期胸椎关节紊乱的患者关节周围韧带松驰，关节产生不稳定，使此类微动关节发生解剖位置改变，关节交锁在不正常或扭转的位置上;通常是肋骨结节后移与其相应胸椎横突的肋凹错开，肋小头亦可后移;或关节突关节的上(下)关节面侧方移动而错开，关节间隙改变;或有滑膜被嵌顿，周围结构力学平衡改变，出现相应的体征变化。而胸椎关节紊乱引起胸闷的原因主要是由于小关节交锁、紊乱及棘突偏歪使得椎间隙减少，椎间孔狭窄，椎旁神经受压，植物神经传导受阻，从而使患者产生肺部交换气困难，引起呼吸不畅、胸闷、心慌等一系列症状;如果治疗不及时，使得筋骨之间粘连加重，炎症物质释放增多，神经压迫情况得不到缓解，进一步加重了胸闷症状。

此外，笔者在研究中发现只有50%～60%的患者在X线上能发现有棘突偏弯、关节间隙模糊，有条索状影的影像学改变，而另一部分患者在X线上则无明显变化;这主要是有的患者错位X线改变较轻，大多数为半脱位，或胸椎X线片重叠较多往往显示欠佳;也有部分患者因为疼痛引起的代偿体位，造成X线检查无法客观地呈现。相比体格检查，胸椎关节紊乱阳性率远高于X线，达到90%。但X线检查有助于鉴别诊断，排除骨骼上一部分病变。故本研究只采用X线检查和体格检查最少各有一项检查阳性的患者作为研究对象，提高了该研究的准确性、唯一性。而对于胸椎关节紊乱、X线阴性的患者是否具有相同特性，今后还将进一步观察研究。

胸椎关节紊乱引起的胸闷主要是功能性胸闷，在明确病变部位后及时治疗能根本缓解。在研究中，笔者利用X线和体格检查明确了胸椎关节紊乱引起胸闷的胸椎节段分布情况。结果显示胸闷关节紊乱引起的胸闷阳性率最高在T6节段，达78%;在T7节段达52%，T5节段达50%，与其他学者报道［5］T6是胸椎小关节紊乱引起胸闷的最主要节段相符合，而本研究显示T5、T7关节紊乱的阳性率也高于其他节段，说明胸闷小关节紊乱引起的胸闷是由2～3个节段的关节紊乱共同引起的，也体现了脊柱功能的整体性。

因此，笔者在本研究结果分析发现T5、T6、T7关节紊乱是引起胸闷的最常见病因。从解剖学上分析，T5椎体脊神经功能主要分布在肝、腹腔神经丛、总循环、心脏、食道的一部分，胃的一部分;T6椎体脊神经功能主要分布在胃的一部分，食道的一部分，腹膜的一部分，十二指肠的一部分;T7椎体脊神经主要分布在胰、十二指肠的一部分，胃的一部分，肝、脾、胆囊、腹膜的一部分。从脊柱与脏腑之间的生理位置上分析，因为T6、T7、T5椎体最靠近肺门部，其关节紊乱造成的椎间隙狭窄，神经受压产生神经传导阻滞，神经元电位的变化影响到肺部的交感神经，进而影响了呼吸功能。而T5椎体的脊神经因为直接支配总循环，影响肺循环的运行，使得交换气产生障碍。故而胸椎关节紊乱的患者应多注意锻炼身体，增强体质;而临床医师在门诊诊治胸椎关节紊乱引起胸闷患者的过程中，在仔细了解病因的情况下，应着重检查T5、T6、T7三个节段的异常改变，明确诊断后加以治疗纠正，使得诊疗更加有针对性、合理性，从根本上提高疾病的治愈率。

［1］王梅，辛玉兰．胸椎小关节紊乱误诊内脏疾病［J］．中国实用医药，2008，6(3):95．

［2］孙树椿，孙之镐．临床骨科学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2006:820－824．

［3］莫洪波，莫云娟．胸椎小关节紊乱综合征的临床及X线分析［J］．颈腰病杂志，2008，29(2):152－154．

［4］周学龙．胸椎小关节紊乱的相关病症综述［J］．广西中医药杂志，2006，29(5):4－6．

［5］马高亮，张敛，郑明亮．胸椎小关节紊乱症的临床分型及意义［J］．按摩与导引，2002，18(2):18－19.