痰热清雾化吸入防治胃肠减压患者咽喉不适的效果

苏海瑕等

【关键词】 痰热清注射液；胃肠减压；雾化吸入；咽喉不适

中图分类号：R472 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.027

普外科术后患者留置胃管行胃肠减压是普外科一项基础的治疗措施[1]。但长期留置胃管给患者带来不适，主要表现有恶心、咽喉疼痛、痰多、异物感、呼吸困难等，导致有些患者由于无法忍受而自行拔管，从而影响治疗效果。本研究通过对留置胃管患者予痰热清雾化吸入，改善患者咽喉部不适，增加患者的舒适度，降低患者的自行拔管率，取得了满意的临床效果，现报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月在我院肝胆外科需要留置胃管进行胃肠减压的患者70例，随机分为对照组和观察组各35例。观察组男21 例，女14例，平均年龄43岁。其中胃癌8例，脾破裂7例 ，胰腺炎5例，肝癌7例，胆总管切开取石8例；对照组男19例，女16例，平均年龄45岁。其中胃癌6例，脾破裂8 例 ，胰腺炎5例，肝癌8例，胆总管切开取石8例。两组患者在年龄、性别、病情、胃管材质等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：置管前均无口腔溃疡及呼吸道感染，能理解和接受雾化吸入护理操作的成年患者。需胃肠减压行腹部手术的患者。排除标准：神志不清，有鼻咽部疾病或合并多器官功能衰竭的患者除外。

1.3 方法

两组患者均采用扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的硅胶胃管给予胃肠减压，同用Y型宽胶布鼻梁固定法妥善固定胃管。观察组予10 ml痰热清注射液加生理盐水5 ml雾化吸入；对照组采用丁胺卡那200 mg加α糜蛋白酶2000 U、地米5 mg、生理盐水5 ml雾化吸入。两组均采用中心供氧式氧气雾化吸入，氧流量调至 6～8 L/min， 15 min/次， 2次/日；两组于术后2 h进行雾化治疗，直至拔除胃管。

1.4 观察指标

观察两组改善咽喉不适的有效率、自行拔管的发生率及患者对护理的满意度。

1.5 评价标准

以病人自觉症状进行评定，病人自觉咽喉部无疼痛或轻微疼痛，无咽喉干燥或有轻微干燥、无痰或有少量痰液为有效；病人自觉咽喉部疼痛较难忍、咽喉干燥、痰液较多为无效。护理满意度采用自制问卷调查表进行问卷调查，满意度问卷内容分满意、不满意两个选项，于疗程结束后拔除胃管前进行一对一问卷调查。共发放问卷70份，回收有效问卷70份。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件，计数资料的比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者改善咽喉不适的有效率显著高于对照组（P<005），患者对护理的满意度显著高于对照组（P<005）。观察组患者无自行拔管，对照组有6例患者因恶心、咽喉疼痛、痰多、异物感强烈，于中午、晚上在神志清醒的情况下自行拔出胃管，自行拔管的发生率为17.1%，两组比较对照组的自行拔管率显著高于观察组（P<005）。见表1。

3 讨论

留置胃管是一种侵入性操作，紧张、恐惧等不良因素会导致胃管插至咽喉部时患者的恶心加剧，影响一次插管的成功率，反复插管会损伤咽喉壁的黏膜，增加感染的概率，加重患者不适。因此，在留置胃管操作前，应向患者讲解留置胃管的重要性，做好患者的心理护理，指导患者放松的技巧和配合方法，消除紧张、恐惧等不良情绪，取得患者的理解和配合。患者留置胃管后会引起咽喉部的物理性刺激和牵拉，对咽喉部产生机械刺激而出现胃管性咽炎症状[2]，如：咽喉部疼痛、干燥、痰多、声音嘶哑等。患者往往难以忍受而自行拔管，本研究对照组有6例患者在神志完全清醒的情况下于中午、晚上自行拔除胃管。由于中午、晚上护士值班人员偏少，护士巡视及宣教相对不到位，故在患者自行拔管前未能及时干预。因此，护士长应弹性排班，合理增加人力，护士加强巡视，为高危拔管患者提供优质、温馨的人性化服务，热情、耐心及时对患者进行有效的心理疏导，转移患者的注意力。护士及时对患者及家属进行有效宣教，告知术后留置胃管的目的及重要性[3]，引起患者及家属的重视。胃肠减压的患者中通常有99%的患者感觉鼻咽部不适，约14%以上的患者自行拔除胃管，故为患者提供舒适的护理尤为重要，其目的是使患者从生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[4]，从而使患者以最佳的状态配合治疗和护理，提高留置胃管的依从性，达到提高疗效及满意度的目的。

传统的雾化吸入通常使用庆大霉素8万U加α糜蛋白酶2000 U、地米5 mg、生理盐水5 ml，但由于庆大霉素有听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴（肾毒性）等副作用，故对照组采用丁胺卡那。观察组中痰热清注射液的主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花等，具有抗炎、抗病毒作用，同时有清热解毒、化痰、镇惊、解热止咳化痰、免疫等效果。雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，从而达到湿化气道、消炎、稀释痰液等效果。痰热清雾化吸入对缓解胃肠减压患者的咽喉部疼痛、痰多、干燥、声音嘶哑等症状较丁胺卡那联合α糜蛋白酶雾化吸入更明显。本研究发现，观察组患者自觉雾化吸入后津液分泌增多，口腔舒适比对照组明显增多。故在留置的胃管第一天起至拔除胃管即予痰热清雾化吸入，能提高胃肠减压患者改善咽喉不适的有效率（P<005），观察组无自行拔管，而对照组有2例于中午拔管，有4例于晚上拔管，对照组的自行拔管率明显高于观察组（P<005）。因而观察组患者对护理的满意度显著高于对照组（P<005）。说明痰热清雾化吸入能明显改善胃肠减压患者咽喉疼痛、痰多、声音嘶哑、口干等症状，增加患者的舒适度[5]，从而提高胃肠减压患者咽喉不适的治疗有效率及护理满意度，降低自行拔管的发生率，有利于患者的早日康复，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

[1] 王淑霞.胃肠减压适应症、不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2007，22（5）：401403.

[2] 吴春妹.食管癌术后胃肠减压期间患者不舒适原因分析及护理对策[J].江西医药，2008，43（1）：7577.

[3] 刘小春.食道癌根治术后胃管非计划性拔除的护理对策[J].微创医学，2007，2（5）：501.

[4] 李云霞，崔红梅，张红丽，等.舒适安置留置胃管护理方法的探讨[J].中国实用医药，2008，3（10）：183184.

[5] 任碧芬，谭李军，李 婷，等.痰热清雾化吸入对胃肠减压患者咽喉部舒适度的影响[J].护士进修杂志，2014，29（6）：558560.

（编辑：梁明佩）