合理用药系统在医院的应用和管理

2015-03-31王勇王晓天

医学信息 2015年10期

王勇+王晓天

摘要：目的为了有效的管理医生乱开药问题，利用信息化手段对监管医生、统计问题处方而使用合理用药系统。方法阐述了医院使用合理用药系统原因、使用该系统需要的环境、系统功能模块和使用后的效果。结果建立基于HIS的合理用药系统，合理有效的监测医生不规范开药。结论合理用药系统为临床医生提供了较好的药学服务，提高了医疗质量。

关键词：合理用药；问题处方；医疗质量

合理用药是指根据患者状况、病理类型、药学理论等多角度选择最佳的药剂，以有效、安全地治理疾病的措施来制定或调整给药方案。合理用药系统（PASS，Prescription Automatic Screening System）是根据临床合理用药的要求，运用信息技术对科学和医药学及其相关学科知识进行标准化结构化处理，并实现对临床医生所开医嘱进行自动审查和医药基本信息说明在线查询，进而可以及时发现潜在的不规范用药问题，帮助提醒临床医生在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良反应的出现、促进合理用药系统的应用和管理。

1使用合理用药系统原因分析

1.1医院不合理用药情况近年来，医院不合理用药发生率高达20%，主要有重复用药、注射剂的配伍禁忌、药物相互作用和药物剂量超出极限量四种，其占的比例分别为：43%、35%、17%、5%。

1.1.1重复用药重复用药占的比例最大，也就是不合理用药发生率最高，而经常让患者重复用药可引发不良反应或药物中毒，使治疗风险增加。

1.1.2注射剂的配伍禁忌配伍禁忌发生率也是比较高，特别新药的引进更加让临床医生在开药的时候容易混淆而造成配伍禁忌，该情况会让注射剂不相容，输入患者体内也无作用，甚至严重者会对人的身体造成危害。

1.1.3药物相互作用合并用药的种类越多，患者引发不良反应越严重，而且还有可能相互作用导致药物功效减弱耽误治疗。

1.1.4药物剂量超出极限量药物剂量超出极限量虽然比重占的最少，但是这个造成的后果将是非常严重，乃至无法挽回的。比如毒麻药--吗啡极限量为100 mg/d，一般临床用量15 mg可以起到阵痛作用，但是过量使用会抑制呼吸中枢，使其功能衰竭而死亡。

1.2医院不合理用药的危害医院不合理用药的危害主要包括：①用药不足，不适当的合并用药容易影响到药物治疗的有效性，延误治疗的最佳时机而导致治疗失败；②容易发生药物不良反应而有可能造成患者身体的残害，甚至还有可能会造成患者心理上的不良影响；③容易得药源性疾病，比如有些抗生素对肝脏等器官是有损害的。

因此，医院使用合理用药系统是有必要的，它能够降低或避免用药不规范化，让临床医生提高医疗质量和安全用药意识。

2合理用药系统的总体设计和总体规划架构

2.1合理用药系统的总体设计结合医院的实际管理需求总结了一套经验管理模式，即"医院合理用药闭环管理模式"。在该模式中，围绕数据库这个核心，提出了"预警管理→追溯管理→控制管理→预警管理"闭环管理模式。首先将可能会出现的不合理用药问题提前预警，然后对大量的用药信息特别是不合理用药预警信息进行痕迹追溯和统计分析，同时对不合理用药行为进行控制，帮助临床医生减少不合理用药行为，把控制结果反馈到预警管理机制中，见图1。

2.2合理用药系统的技术总体规划架构该系统技术架构采用了B/S（Browser/Server，浏览器/服务器模式）架构，采用MVC模式（Model View Controller 模型-视图-控制器）进行程序设计及开发。在系统的应用架构方面，采用微软的Windows 2008 Server 作为系统平台，SQL Server2008作为数据库服务器，IIS作为WEB服务器。

3合理用药系统的基本功能模块

3.1超常的预警管理机制

3.1.1抗生素的分级管理模块该管理模块对抗生素进行了分级管理，即限制使用、非限制使用、特殊使用三级，限定了抗菌药物的使用范围，帮助临床医生灵活使用特殊药物，进一步深化临床合理用药工作的科学运行。

3.1.2耐药度监测临床医生在使用抗菌药物时，合理用药系统会对当前所开的药物进行耐药度判断，若超过指定标准，所开药物将不允许在处方中使用。该功能可以帮助临床医生进一步控制抗菌药物的使用。

3.1.3特殊人群用药监控 "特殊人群用药"是针对于哺乳期、妊娠期或肝肾功能不全等特殊病人的用药监控。如果出现不合理用药情况，系统将及时给予提示，有效避免药物不良反应的发生。

3.1.4排他药物管理模块 "排他药物管理模块"通过在后台数据库中设定药物排他性，来监控临床医生的用药行为。例如同一药物口服和注射具有排他性等，见图2。

3.1.5 用药比例监控管理模块 "用药比例监控管理模块"通过及时的提示临床医生的药品比例来达到合理用药的目的。

3.2完善的追溯分析机制

3.2.1全院药品排名模块该模块根据查询条件（全院、科室、医生），系统可以统计出在全部药物、抗菌药物和非抗菌药物三种类型下，药费由高到低的前n（n可以自定义）名药品，以柱状图的形式表现出来，还可以列出使用对应药品的药费、用量、DDDs由高到低的前n（n可以自定义）个科室。该功能可以帮助质管人员全面掌握各临床科室的药品费用使用情况，有针对性的解决各科室的不合理用药情况，见图3。

3.2.2 问题医嘱统计模块在该模块中，我们可以以药品、科室或医生为统计单位，分别对问题医嘱数量和药品问题发生次数进行统计。该功能模块可以帮助质管人员进行问题追溯和统计分析，对已经发生的不合理用药情况进行排查。

3.2.3医疗指标统计分析科室指标统计、医生指标统计和抗菌药物使用强度这三类分别根据根据显示类型（全部、住院、门诊），显示方式（年、季、月），查询时间，科室拼音码，医生拼音码等方式查询相关信息。显示信息包括：科室编码、科室状态、科室名称、医生名称、药费总额、医生费用总额、总药费比、超出或少于基数比例、警戒比例、抗菌药费总额、抗菌药费比例、基本药物费用、基本药费比例等。

3.2.4处方点评该模块采用程序预处理，智能计算各种指标，以便质管人员对处方进行点评。

3.2.5医疗质量管理与控制指标在该模块中对处方指标和抗菌药物用药指标进行了详细的统计分析，帮助质管人员全面掌握医院的医疗质量指标，推进医院医疗质量安全管理，改善医疗服务。

3.3严格的控制管理机制

3.3.1处方权锁定模块在该模块中，质管人员可以根据处方点评的结果以及实际管理要求，对临床医生的处方权或者抗菌药物处方权进行锁定，同时可以设置锁定的时间段。

3.3.2用药限制模块在该模块中，质管人员可以针对疾病、科室、临床医生分别进行用药限制，见图4。

3.3.3药品信息维护模块该模块对药品的用药基本信息进行医院个性化的维护，方便医院的管理。

4结论

合理用药系统以控件形式嵌入HIS中，并借鉴杀毒软件思路，对存在重复用药、注射剂的配伍禁忌、药物相互作用、药物剂量超出极限量等可能对患者形成药害的问题处方，该系统能够实时警告、提示、显示、避免药物伤害事故发生，并记录安全日志，以供日后总结分析。

医院开始使用合理用药系统后，经过统计，重复用药、注射剂的配伍禁忌、药物相互作用、药物剂量超出极限量等问题处方均不超过1%，既提高了医疗质量，降低了医疗风险，也增加了医院管理和决策的科学性。

参考文献：

[1]戴兴凌，刘文萍，程轶波.合理用药监测系统应用体会[J].中国药房，2005，16（17）：1303-1304.

[2]黄荣海.医院不合理用药现状分析[J].现代医院，2004，4（12）：33-35.