浅谈PBL教学模式的应用及存在的问题

西安医学院 余 波

浅谈PBL教学模式的应用及存在的问题

西安医学院 余 波

通过国内外大量实践研究，为全面提高医学生的综合素质及临床动手能力，将PBL教学模式引入医学教育势在必行。但在我国现阶段国情下，该模式在应用中还存在很多问题。在此对PBL的内涵进行解读，并分析PBL在我国医学教育中面临的困难。

PBL 教学模式 教学改革

PBL教学法是目前国际上比较流行的教学模式之一，它与传统的教学方法不同，是一种基于问题的学习，使学生自己分析、提问、查阅资料，最终解决问题，在这一过程中获得知识。PBL教学法起源于二十世纪五十年代初的美国西余大学医学院，目的是改变当时医学生死记硬背的学习状态，提高他们的实际操作能力，培养他们的医德医风，训练和加强他们的主动学习能力。二十世纪六十年代中期，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克玛斯特大学创立了PBL课程，自此PBL教学模式得到快速发展，并不断完善，逐步形成完整、科学、成熟的教学模式，在欧美等国家的医学院校得到普遍运用并取得良好的效果。二十世纪八十年代中期，我国一些医学院校开始陆续实施PBL课程，取得了一定的效果和经验，现在PBL教学模式已成为我国医学教育改革的趋势之一。

一、PBL教学的实施方法

PBL教学方法的实施在每个学习周期完成，每个学习周期主要包括以下五部分：接触病例，提取信息；提出问题，产生假设；分配问题，独立研究；资源共享，论证假设；知识建构，评价反思。

在实施过程中，6～8名学生组成一个学习小组，每个学习小组配备一名导师。导师根据授课内容将准备好的病例提供给小组成员，学生通过对病例的研究分析，提取有价值的信息；小组讨论提出的假设，同时确定需要解决的问题；随后将问题分配给小组成员，小组成员根据问题查找相关资料；根据查找到的资料小组成员再次讨论，论证和修正假设；最后小组需提交学习报告，整合评价所获的知识。

在这一过程中，学生不光学习新的知识，也学会了一种临床思维方式。这种教学模式使学习和研究融为一体，知识和临床相互结合，有效地解决了理论和实践相互脱节的矛盾。

二、推广PBL教学模式的必要性

1.现代医学发展的需要。随着时代的发展，人们对医生的要求越来越高，他们要有较高的专业水平，才能救死扶伤，很少出错甚至不能出错；他们要有很好地团队精神，才能在疾病的诊断和处理过程中分工合作，各施所长；他们要有很好地协调沟通能力，才能处理好医患关系，减少不必要的纠纷；他们要有很好地学习研究能力，才能不断获得最新的知识，解决疑难杂症。而传统的教学方法即LBL（Lecture-Based Learning）教学法，是以教师全程灌输教学为主，忽视了学生其他能力的培养，这样培养出来的学生动手能力差，实践能力弱，没有自主学习的能力，也缺乏团队合作和沟通能力，不适应现代医学的需要。为了改变这一现状，我们急需进行教学方法改革，引入新的教学模式。

2.全面提高医学生综合素质的需要。在PBL教学模式中，从提出问题，查阅资料到最终解决问题获得知识，学生一直处于中心地位，自主学习的能力得到加强；每一个问题的解决没有明确的模式和答案，学生在查阅资料的基础上，综合运用各种知识，相互讨论批判，创新思维水平得到提高；作为现代医务工作者，必须具备很强的人际交往能力和团队协调能力，该教学方法提供了良好的平台，在提出解决方案的过程中，学生针对同一问题，相互交流学习，发挥专业特长，共同面对问题，在学习的过程中培养团队精神。

3.提高医学生对学科之间横向联系的需要。在PBL教学中，一个病例所涉及的问题，不仅仅局限于一门课程，也不仅仅局限于临床医学，它同时将基础课程和临床课程贯穿于其中，模糊了各个学科之间的界限，使学生在学习的过程中自然形成了横向联系的思维方式，更利于培养医学生在诊治疾病中的发散思维。

三、PBL教学模式在我国医学教育应用中存在的问题

1.PBL教学模式本身仍需完善。由于PBL教学模式是依托于具体的病例，通过学生对病例的分析，提出问题，查阅资料，解决问题，形成一定的知识结果，所以与传统的教学相比会存在以下问题：所学知识以点带面，缺乏系统性和连贯性，学生无法掌握完整的医学基本理论；知识的获得需要通过学生自己查阅大量的资料，自己讨论总结，加重了学生的负担；PBL教学还存在课程容量小，同等学时学生掌握的知识量少，学生基础知识不过硬等问题。

2.对学生自主学习和解决问题能力的要求较高。PBL教学法在欧美国家取得巨大成功，甚至成为很多医学院校的主流，可在我国却一直无法取得突破，这和我国的教育模式和文化背景有关。欧美等国家的医学生都是经过本科学习后考入医学院校的，他们比中国由高中直接考入医学院校的学生在思想上更成熟，对自己的职业有更明确的规划，因此在学习上目标性和主动性更强。我国的学生从小接受传统的教育模式，缺乏独立思考解决问题的能力，有些甚至不懂得如何查询文献资料，初次接触PBL会觉得无所适从，很难适应。在国内照搬硬套国外的PBL模式是行不通的，必须将这一教学模式与中国的实际情况相结合，才能真正地推广开来。

3.师资和教学资源严重不足。PBL教学模式对教师的要求很高，他要求教师不但要有高水平的专业知识，还要掌握其他相关学科的知识，同时还得是一个很好的组织者和指导者，而目前国内针对PBL导师的培训课程少之又少，绝大多数教师对PBL教学模式及教学流程并不十分了解。不光如此，PBL教学对教师的数量也有要求，它不同于传统教学方法，可以大班甚至几百个学生同时授课，它推行的是导师制小组授课，每个小组6-8名学生就配备1名辅导老师，这就需要一个庞大的高素质的师资队伍，面对我国相对短缺的师资队伍，要达到这一要求绝非一日之功。PBL教学需要充足先进的教学资源，对图书馆馆藏、文献数据库、教材等都有较高的要求，这些硬件条件需要大量的资金支持和投入，我国的大多数医学院校难以达到要求。

4.有效的评价体系尚未建立。PBL教学方法是对传统教学方法的根本性改革，对于教学结果的评价也要进行相应的调整，如果未能及时建立科学有效的评价体系，将会大大地影响这一教学方法的推行。新的教学评价体系不光要通过学生的学习成绩进行评价，还应从学生分析解决问题能力、团队协作配合能力、创新创造思维能力、信息收集管理能力等方面进行综合评价。而目前，我国医学教学还是按照传统考核方式进行，如职业医师资格考试，这自然会减弱人们对PBL教学模式在国内的推广的积极性。

实践证明，PBL教学法能够有效地避免传统医学教学方式存在的弊端，提高学生的综合素质。但由于该方法在我国医学院校开展的时间较晚，经验还有所欠缺，还存在一些认识不到位、传统教育观念根深蒂固、师资和教学资源严重不足、硬件设施不到位等问题，所有这些都需要我们在今后的教学过程中，不断总结完善、整改提高。

一套成熟的医学教学方法需要经过长时间的积累、探索和实践。PBL教学模式的推广必须结合我国医学教育的实际，通过建立有效的评价体系，摸索构建一整套科学合理、高效成熟并适应自身发展的PBL教学方法。

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ISSN2095-6711/Z01-2015-04-0149