医院物价管理工作存在的问题及对策

方 莉

（重庆三峡中心医院，重庆 404100）

医院物价管理工作存在的问题及对策

方 莉

（重庆三峡中心医院，重庆 404100）

医疗服务收费问题关系到广大患者的切身利益，医院要想在激烈的市场竞争中长期发展，就必须做到按国家物价政策合理合法收费、诚信服务于广大群众。但如何对医院物价进行检查监督是摆在我们面前的难题。基于此，通过对医院物价管理存在的问题、解决的方法和所取得的成效进行分析，提出医院物价管理工作的重点应放在加强医院内部的监督检查上，建立医院内部物价监督检查的长效机制，增强行业自律性。

物价管理；医院；卫生体制

1　医院物价管理部门的重要性

医院设置物价管理部门是现阶段医药卫生体制机制发展的必然选择。由于市场经济的不断发展，医院在经营管理方面被推向了市场，医院在抓医疗质量和服务质量的同时，还要进行成本核算和经济效益分析。现阶段，医疗服务收费项目共有4 000余项（不包括拆分项目），如果多收、势必会影响患者的合法权益，对医院造成不良影响；如果少收、漏收，势必对医院的收入产生较大影响，因此，设置物价管理部门的意义便不言而喻。

物价管理部门是医院与上级管理部门沟通的重要纽带，对于价格政策、指导思想、动态信息及时传递到医院各科室，并组织落实；对于国家医疗收费项目及价格在计算机收费系统中录入、修改和增减，从而达到源头管理的完整性和准确性，使全院收费有一个统一的标准；对于临床科室兼职物价管理人员的业务培训，以提高临床科室收费的准确率和科学性；对医院发展新业务、新项目进行审核、测算成本，并报卫生及物价主管部门审批；指导费用审核部门根据病历记载，审核多收、误收或漏收的费用，并做出处理，负责接待患者及家属的咨询及投诉处理工作。

2　医院物价管理中存在的问题

2.1自立项目收费

医疗机构所有医疗服务项目都必须按现行医疗服务价格政策中有国家编码的项目；一次性材料收费都必须按照《医疗服务价格手册》，《医疗服务新增和修订项目价格》的“除外内容”或“说明”中所列的材料。此外，医疗服务项目及材料均为自立项目，例如：治疗费、检验费、压疮护理、翻身、便盆、酒精等出现在医疗服务收费中则视为自立项目。有的医护人员认为部分低值易耗品是医院或科室付出成本购买的，要向患者收费，但实际上，这些耗材已纳入现行医疗服务项目成本测算之内，不能单独收取费用。

2.2窜改医疗服务项目

即将医疗服务项目名称自行修改为自立收费项目，如“门诊拆线”改为拆线，窜改项目后收费范围扩大，但实际上，住院拆线劳务成本已含在手术费用中。

2.3医疗服务价格库

医疗服务价格库中存在“0”价位、“1”价位和最高限价，在医疗服务价格库中，部分医疗服务项目的“单价栏”内录入不是一个准确的金额，而是“0”，单价由无价格录入权限的临床科室来录入确定，如项目名称为“检查费”“治疗费”单价栏为“0”，这将导致科室随意定价，违反了政府指导价的基本原则。医疗服务价格库中，部分医疗服务项目的“单价”为“1”，临床科室通过录入任意数量来达到想要收的金额，这将造成收费数量与实际数量不符和收费价格及金额的随意性。

2.4材料费

靠用或套用诊疗项目收取材料费，可不按我国现阶段医疗服务政策所规定的内容和说明，另行计价的一次性医用耗材收取费用。如果换药项目中没有除外内容“绷带”，则换药时不能收取绷带。此外，内容和说明必须对应相应的项目，不能随意靠用或套用。

2.5材料入库名称

材料入库名称与现行价格政策中的名称及计算机收费系统的名称未统一，耗材的出库数量与收费数量不相符合，出现以次充好，提高收费标准，还存在多计耗材数量变相乱收费。

2.6服务项目

用医疗服务项目替代另一种医疗服务项目收费（套用项目收费）。如果用医疗服务项目的氧气、各项监测、雾化等项目来替代医保项目不能报销自费项目如麻醉面罩、一次性呼吸回路等材料项目。

3　针对物价管理存在的问题，我院采取以下措施

3.1设立物价管理部门

根据物价规定，我院在财务处下设物价管理部门，指定一名财务处负责人主管此项工作，设有4名物价管理人员，分别审核住院费用、门诊费用、医用耗材及物价投诉等工作。

3.2建立医院物价管理工作制度

制度是规矩，也是规范，更是人们各种行为赖以遵循的规则。作为医院管理的重要组成部分的物价管理部门既相对独立，又与各职能部门，特别是临床科室紧密联系。我院制定了医疗物价管理制度 、医药价格公示制度、特殊医用材料管理等十二种管理制度。

3.3加强医院特殊医用耗材管理工作

《医疗服务价格手册》和《医疗服务新增和修订项目价格》的“除外内容”或“说明”中所列的材料的请购，必须先由临床科室提出申请，由物价管理办公室管理人员审核同意后，交采购部门采购，采购部门采购后，物价管理部门专职人员凭我院物资部门入库单，按国家物价部门规定加价比例上收费系统。月末物价管理办公室进行科室领用耗材、销售数量及结存情况比对工作，存在差异查找原因，增强临床科室记费责任心，有效防范了耗材的出库数量与收费数量不相符合以及次充好现象的发生，提高医用耗材的督查工作。

3.4严格执行物价管理部门所定的各项收费标准，全面开展院查、互查、自查、抽查工作

为了全面了解我院的物价收费情况，在院领导组织下，由物价管理办公室参与组成了大外科、大内科、门急诊、医技系统四个检查工作小组，分别由四个组长带队进行一个季度一次全院检查。一个月进行一次科室互查，发现问题由物价管理办公室进行分析论证，找出解决方法。自查为本科室自己检查，如发现误收、多收及时退到病人住院账户。

物价管理办公室每个月对归档病历进行抽查，每个科室抽查3份病历，在抽查过程中发现多收取病人费用，尽管病人已出院更正难度很大，但是通过病人入院录入信息，电话通知病人或其代理人到医院前来办理退款，如病人无法到院退款，经核实退到病人指定账户，并对违规科室按医疗服务违规收费行为处罚办法进行处罚。除正常抽查归档病历，每月由物价管理办公室抽取每个科室抽运行病历2份，对医疗服务价格进行现场查对，将病历出科室的事后控制转为下科室的事中控制，发现问题及时整改，真正维护了患者的切身利益。由于临床科室上午工作最为繁忙，为了不影响科室正常工作，下科室检查工作一般安排在下午，上午由物价管理人员通过医院物价管理系统认真查看要检查科室在院病人费用清单，把收费有可疑之处的清单打印出来，将其作为下科室检查对象依据，下午由物价员下临床科室，将打印出来的清单和该病人的病历进行现场核实，指正违规收费行为，要求其现场或限期整改，并记录检查情况。检查完毕后，通过计算机系统查看其限期整改情况，对逾期未整改的，按医疗服务违规收费行为处罚办法进行处罚。

3.5保障患者权益，建立医院物价投拆机制

我院在门诊大厅及入出院处的显眼位置，设立了电子显示屏和公示栏，公示医疗服务项目的名称、计价单位、规格、价格等内容。在每个窗口设置有门诊及住院病人费用查询机。

为保证患者投诉渠道畅通，妥善处理患者对医疗费用的投诉，医院在门诊服务台、收费窗口显眼处、意见箱上、公示栏内告示投诉的电话；同时，还公布了医院常设管理部门、卫生局投诉电话。并制定了《医院物价投诉管理制度》，规定了物价投诉由我院物价管理办公室负责，接到物价投诉后，物价管理办公室必须及时处理，责成专人负责查清事实，并将结果反馈给投诉方和纪检室，必要时以书面形式向上级主管部门汇报。经查，如投诉情况属实，参照《医院物价管理奖惩办法》进行处罚，并在每月院情通报会上预以通报，并对每位患者投诉处理后的记录归档，不断总结经验吸取教训。

4　通过医院物价检查，取得了临床科室和物价管理人员双赢的成效

科室存在不规范收费现象，一般都是靠处罚来督促纠正。通过物价管理人员现场宣传物价政策，及时更正了收费人员对物价政策错误的理解，对于双方存在异议方面，通过现场观摩医疗操作过程，提高了物价管理人员对收费项目正确理解。以上方法不但促进临床科室对物价管理工作的认识，也帮助物价管理人员增强了为病人、为一线服务的理念，时刻从病人、从一线的角度去考虑问题，尽量为他们提供工作上的方便，深受临床科室的好评，取得了双赢的效果。物价管理人员在物价管理过程中的指导、监督作用，还提高了临床、医技、门诊等收费科室进行正确收费的自觉性，营造了全员参与医院物价管理的工作氛围，从而为更好地进行我院物价管理打下了坚实的基础。

主要参考文献

［1］李洪敏.医院物价管理注意细节［J］.中国当代医药，2010，17（12）.

［2］佘磊.浅谈新形势下的医院物价管理工作［J］.中国医院管理，2010（4）.

［3］马利，万丽华，何伟，等.更新管理理念完善物价管理［J］.中国医疗前沿，2008（7）.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.071

R197.3

A

1673-0194（2015）02-0093-02

2014-12-24