导乐分娩的临床应用及护理

王芳华++马晗++黄艳

摘 要：目的 探讨导乐分娩的临床应用效果及有效护理方式。方法 应用方便抽样法选取医院2012年1月-2013年1月产科住院要求自然分娩的单胎初产妇400例，经产妇许可，随机分为观察组与对照组两组，每组各200例产妇，观察组应用导乐分娩，对照组应用常规方法进行分娩，比较两组产妇产程、产后出血量、新生儿窒息率、胎儿窘迫率、自然产转剖宫产率、产妇对护理的满意度共计六项指标有无差异。结果 应用导乐分娩的观察组产妇第一产程、第二产程及总产程较对照组短，p<0.05，差异有统计学意义。两组第三产程差异无统计学意义（p>0.05）。观察组产妇出血量较对照组少，对护理的满意度较对照组高，两组差异有统计学意义，p<0.05。结论 导乐分娩的应用有助于产妇自然产的顺利进行，能够有效缩短产程，减少产后出血，提高产妇满意度。导乐分娩的临床推广有积极意义。

关键词：导乐分娩 临床应用 护理

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）12（c）-0232-02

分娩自古以来就是人类繁衍的自然过程[1]，随着医学新模式的发展，体现人文关怀的服务已进入产时服务领域，支持妇女潜在的本能和分娩的生理过程的有效实践逐渐受到产科护理的重视[2]。导乐分娩逐渐走进公众的视野，受到越来越多医学及护理工作者的重视，“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”[3]。导乐分娩指医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。为进一步探讨导乐分娩的临床应用效果及有效的护理方式，该文对医院2012年1月-2013年1月收治的400例导乐产妇及非导乐常规生产的产妇进行了比较研究，先将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取医院产科住院要求自然分娩的单胎初产妇400例，经产妇许可，随机分为观察组与对照组两组，每组各200例产妇，观察组应用导乐分娩，对照组应用常规方法进行分娩，其中，观察组年龄18～39岁，平均年龄27.1±3.9岁；身高1.53～ 1.72 m，平均身高1.63±0.11 m；体重49～74 kg，平均体重62±3.1kg；孕34～41周，平均37.6±5.1周；估算胎儿体重2.35～ 4.06 kg，平均体重3.21±0.29 kg；胎儿头位。对照组年龄18～41岁，平均年龄26.7±4.6岁；身高1.52～1.71 m，平均身高1.61±0.14 cm；体重46～75 kg，平均体重61±2.9kg；孕34～41周，平均38.1±4.3周，估算胎儿体重2.27～4.08 kg，平均体重3.37±0.41 kg；胎儿头位。两组孕产妇年龄、身高、体重、孕周、估算胎儿体重、胎位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

研究对象为医院2012年1月-2013年1月产科住院要求自然分娩的单胎初产妇，无妊娠高血压、糖尿病等妊娠并发症及合并症，无骨盆不称，身体状态良好，对顺产信心十足，经B超检查胎儿羊水量及胎盘位置正常，估算胎儿体重，可进行阴道分娩。

1.3 研究方法

应用方便抽样法选取院内2012年7月-2013年7月产科住院要求自然分娩的单胎初产妇400例，经产妇许可，随机分为观察组与对照组两组，每组各200例产妇，观察组应用导乐分娩，对照组应用常规方法进行分娩，比较两组产妇产程、产后出血量、产妇对护理的满意度共计三项指标有无差异。

1.4 临床应用及护理

对照组产妇应用常规方法进行分娩，由当值助产士负责接产，无家属床旁陪伴。产后由值班护士进行常规护理。观察组产妇应用导乐分娩方式进行分娩，导乐师由工作五年以上，有生育经验，经过导乐培训，热情耐心，热爱助产工作的助产士（师）担任，自产妇宫口开大2 cm开始至产后2 h对产妇进行一对一的全程陪伴，具体应用及护理如下。

1.4.1 产前导乐的应用及护理

分娩前由产妇选择信赖的导乐师，导乐师向产妇讲解分娩知识，教会并指导产妇进行宫缩时的呼吸练习，帮助产妇树立分娩的信心。为选择导乐的产妇提供单独的临产室，室内环境温馨，给产妇以家的安全感。分娩前对丈夫的健康宣教，在分娩过程中允许丈夫陪伴产妇床旁，在分娩过程中给予产妇更多精神上的支持及鼓励。

1.4.2 分娩中导乐的应用及护理

第一产程，产妇产程开始，导乐师随时与产妇进行沟通，了解产妇状态，播放轻柔的音乐，对产妇进行腹部及腰骶部的按摩，分散产妇注意力，减轻宫缩时产妇的疼痛感。第二产程是整个分娩进程的关键时期[4]。导乐陪护人员的主要工作是指导产妇正确运用腹压，引导其在宫缩时屏气用力，并教会产妇在每次宫缩时用Lamaze呼吸法减轻疼痛[5]。给予产妇语言及眼神的鼓励。第三产程，婴儿出生后，夸奖产妇，继续给予产妇关怀，及时进行母婴接触，让婴儿吮吸乳头[4]，帮助产妇初步建立母婴间的情感。指导产妇进行正确的喂养，协助产妇进食水补充体力，适时进行产后健康教育，产后2 h评估产妇生命体征及婴儿状况，产妇及婴儿无异常情况方可结束导乐。

1.5 统计方法

应用SPSS14.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组产程时间比较

2.2 观察组与对照组产后情况比较

3 讨论

自然分娩是人类的一种本能，然而近年来，各大医院剖宫产率逐年升高，严重影响了我国卫生事业的发展。产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等因素外，更易受环境要素、精神因素等方面的影响[6]。有研究指出分娩时90%的产妇会产生恐惧感。不良情绪反应易导致产程延长、难产、产后出血、胎儿窘迫等情况的发生[4]。导乐分娩是一种新型的产时护理模式，通过分娩过程中给予产妇生理、心理和情感上的支持，提高产妇的自我效能感，进而改善分娩结局[7]。endprint

研究显示，观察组产妇第一产程平均用时5.27±1.39 h，第二产程平均用时0.49±0.14 h，第三产程平均用时0.11±0.02 h，总产程平均用时7.01±2.15 h。对照组产妇第一产程平均用时7.38±1.62 h，第二产程平均用时1.42±0.31 h，第三产程平均用时0.15±0.07 h，总产程平均用时0.15±0.07 h。应用导乐分娩的观察组产妇第一产程、第二产程及总产程较对照组短，p< 0.05，差异有统计学意义。两组第三产程差异无统计学意义（p>0.05）。可见导乐分娩有助于促进产妇产程进展，缩短产程。在产妇生产过程中，导乐师的沟通、抚触、按摩、丈夫的支持措施，能够有效分散产妇注意力，减少产妇疼痛感，使其保持平静心情，本研究显示观察组产妇出血量（139±37 ml）较对照组（210±74 ml）少，观察组产妇满意度较对照组高。此次研究结果与万文红[4]、杨红梅[8]等基本一致。导乐分娩的临床推广有积极意义，该研究结果值得借鉴。

参考文献

[1] 胡娟，吴静.对90例产妇实施导乐分娩的护理探讨[J].中国医药指南，2013，11（21）：361-362.

[2] 黄华，章莉莎.自然分娩产时护理模式的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：4373-4374.

[3] 朱超美.导乐分娩在我院产科的临床应用和护理体会[J].中国现代医药杂志，2010，12（6）：106-107.

[4] 万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2002-2003.

[5] 王文英.导乐陪伴分娩的实施与探讨[J].吉林医学，2011，32（6）：1079-1080.

[6] 王冬梅.导乐陪伴分娩护理模式对分娩影响的探讨[J].医学理论与实践，2011，24（6）：724-726.

[7] 陈小金，向亚利，彭红婴.导乐分娩对产妇心理因素及分娩的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2010，7（4）：55-57.

[8] 杨红梅.导乐分娩对初产妇分娩方式及产程的影响[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（5）：46-48.endprint