基本药物可获得性实证研究综述

李丹++陈磊++吴红雁

摘 要：WHO建议全球尤其是中低收入国家建立基本药物制度，并定期调整国家基本药物目录，以确保其可获得性。基本药物可获得性是评估基本药物实施效果的一项重要指标，目前国际上普遍采用WHO和国际健康行动机构（HAI）标准化调查方法来评估基本药物可获得性。本文正是通过综述国内外基本药物制度的可获得性研究，为我国开展基本药物可获得性评价研究提供参考。

关键词：基本药物 可获得性 标准化调查 评价

中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）12（c）-0231-01

世界卫生组织（The World Health Organization，WHO）推行基本药物制度旨在提高基本药物可及性，以确保公众能够获取到并且能够负担得起基本药物。然而，尽管经过30多年的努力，基本药物在全球的可获得性不容乐观。WHO建议全球尤其是中低收入国家建立基本药物制度，并定期调整国家基本药物目录，以确保其可获得性。在我国，国家基本药物制度已经全面实施，确保基本药物的可获得性是下一步重要目标之一。该文通过综述国内外基本药物制度的可获得性研究，为我国开展基本药物可获得性评价研究提供参考。

1 WHO/HAI标准化调查法概述

为了科学有效地衡量国家基本药物制度的实施效果，WHO和国际健康行动机构（HAI）于2003年共同提出了一套通过测算基本药物可获得性、可负担性和价格等情况，以评价国家基本药物制度实施效果的标准方法即WHO/HAI标准药品调查法[1]。该法通过计算每种调查药品配备的机构数占调查机构总数的比例来衡量药品的可获得性。截至2013年，世界各国已采用此方法进行了70多次调研，我国共进行了4次。

2 国外基本药物可获得性研究概况

根据WHO提供的数据，全球有134个国家制定了基本药物目录。其中94%的国家把基本药物目录作为政府采购药物的依据，这为贫困人口获得药品提供了保障。然而，该目录并不能确保基本药物在卫生保健系统中的可获得性。一些有关基本药物在中低收入国家可获得性的研究结论也不一致，比如在斯里兰卡的私立卫生部门、巴西的公立卫生部门和一些大药房、埃塞俄比亚部分地区以及印度的初级卫生保健中心，基本药物可获得率超过75%。然而，另外一些研究却显示，基本药物在斯里兰卡公立卫生部门和中国部分省份的可获得性不足[2-4]。

鉴于上述研究在某些方面存在局限性，并不能全面反映基本药物在各国的实际可获得性。最近，Bazargani等[2]运用WHO和HAI标准化调查法对全球23个地区公立卫生部门与私立卫生部门基本药物与非基本药物进行了实证研究，总的来说，基本药物的平均可获得率比非基本药物高；公立卫生部门基本药物平均可获得率比私立卫生部门低。尽管政府实施基本药物政策在一定程度上发挥了效果，这是由于充足的政府财政投入和稳定的基本药物供应体系作为保障；另一方面政府还应该关注私立卫生部门基本药物的可负担性，以确保患者能公平获取到基本药物。

3 国内基本药物可获得性研究概述

目前，我国共运用WHO和HAI标准化调查法进行了4次基本药物可获得性调研，分别为2004年山东省、2006年上海市、2010年的陕西省以及2012年江苏省[3]。阳昊[4]对湖北省农村地区县、乡两级进行调研，代表性地反映了农村地区基本药物的可获得性情况；李峰[5]对广州市社区卫生服务机构进行调查，反映了基层医疗卫生机构的基本药物可获得性情况；徐伟[3]对江苏省基层和非基层公立医疗卫生机构及零售药店的基本药物可获得性情况，还有部分学者采用标准药品调查法外的其他研究方法，如张新平等[6]从基本药物处方情况的角度分析了社区卫生服务中心的基本药物可获得性。

尽管国内开展了许多有关基本药物可获得性评价方面的研究，但研究方法的规范性与国际水平还有较大差距[7]，如缺少不同地区、公立卫生部门与私立卫生部门、基本药物与非基本药物之间的差异比较研究，此外，未考虑到WHO/HAI标准调查法与我国实际情况的适应性，比如在调查地区的选择、目录药品的选择以及政策实施的时滞性，从而影响结果的科学性和同一性，也不利于国际间的比较[8]。因此，针对WHO/HAI标准调查法中有关药品目录选择、药品限定剂量明显不符合我国实际的状况[9]，有必要对该方法在我国的应用还有待进一步完善、改进。在合理范围内研究适合于我国国情的评价方法及相应指标，尽量使该方法应用于我国基本药物可获得性评价能真实地反映基本药物实施效果，为调整和完善基本药物政策提供科学依据[10]。

4 结语

WHO/HAI标准调查法评估基本药物可获得性是目前国内外常用的方法，其研究结果具有一定的可参考性，导致各国各地区研究结果差异性可能由于评价指标如药品目录品种、调查地区的选择等差异造成，因此，应用该方法要考虑不同国家或地区具体情况，力争比较客观地反映该地基本药物可获得性情况。

参考文献

[1] 管晓东，信枭雄，刘洋，等.我国基本药物可获得性评价实证研究[J].中国药房，2013（24）：2216-2219.

[2] Bazargani，Y.T.，M.Ewen，et al.Essential medicines are more available than other medicines around the globe[J]. PLoS One，2014，9（2）：75-76.

[3] 徐伟，李静.江苏省基本药物可获得性实证研究[J].中国药房，2013，24（8）：676-679.

[4] 阳昊.湖北省农村地区县乡两级基本药物可获得性研究田[D].武汉：华中科技大学，2009.

[5] 李峰.广州市社区卫生服务机构基本药物可获得性调查[J].中国卫生经济，2011，30（8）：52-54.

[6] 张新平，郑双江，田听.社区卫生服务机构基本药物可获得性研究[J].中国卫生政策研究，2010，3（6）：14-17.

[7] 管晓东，史录文.基于WHO/HAI标准调查法的我国基本药物可及性评价方法研究[J].中国药房，2013，24（24）：2212-2215.

[8] 魏艳，尹文强，范海平，等.基于熵权灰色关联法的乡镇卫生院基本药物可获得性研究[J].中国卫生经济，2014，33（8）：70-72.

[9] 李显文.我国基本药物制度实施效果研究综述[J].国外医学卫生经济分册，2012，29（3）：121-125.

[10] 王洪涛，杨廉平，唐玉清.基于因子分析的乡镇卫生院基本药物制度实施效果评价[J].中国卫生经济，2013，32（1）：25-27.endprint