预防术后肠胃返流的胃大部切除手术分析

胡文靖

(平泉县中医院外二科 河北 平泉 067500)

临床中，给予胃大部切除之后，患者容易产生碱性返流性胃炎，进一步出现各种临床症状，比如呕吐、贫血及反酸等，这无疑对患者的生活质量构成了极大的威胁［1］。本组抽取了60 例行胃大部切除手术患者作为研究对象，其目的是探究预防术后肠胃返流的胃大部切除手术的临床效果，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组研究60 例行胃大部切除手术患者中，男36 例、女24 例;年龄24～46 岁，平均年龄(36.8 ±3.1)岁;病程1 ～3 年、平均病程(1.3 ±0.2)年;对所有患者行消化道钡餐透视，并结合胃镜检查［2］发现:8 例为胃出血、14 例为胃穿孔、18 例为十二指肠溃疡、12 例为复合型溃疡、8 例为窦部溃疡。以不同术式分为观察组与对照组，各30 例;两组患者在性别、年龄及病症类型等方面无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术均选择静脉复合式麻醉，将腹部切开，并将基于肝胃的韧带切断，进一步对十二指肠采取关闭及缝合措施。对照组患者给予传统B－II 手术，然后对胃残端及横结肠采取侧侧吻合措施，进一步基于肠缘2 厘米处上方进行缝合，最后做好固定工序［3］。观察组患者给予改良B－II 手术，对胃空肠吻合口输出端下的20 厘米、胃空肠吻合口输入端下的20 厘米采取侧侧吻合措施，然后基于胃空肠输入端下的5 厘米位置，对空肠输入端行使关闭及缝合处理，进一步清理腹腔，然后将腹腔关闭。

1.3 统计学分析

两组患者的统计数据均使用SPSS16.0 统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用X2检验，计量资料和组间比使用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者手术时间为(121.4 ±36.9)min、术中出血量为(120.55 ±52.8)ml;对照组患者手术时间为(120.5 ± 38.8)min、术中出血量为(123.55 ±53.6)ml;两组患者手术时间及术中出血量比较无明显差异(P＞0.05)。另外，观察组患者肠胃引流液量及肠胃反流发生率均明显低于对照组，两组数据差异明显(P ＜0.05)，有统计学意义，详情见表1:

表1 两组患者肠胃引流液量及肠胃返流发生率比较

3.讨论

在临床中，患者进行胃大部切除术治疗后，容易造成肠胃返流［4］。造成肠胃返流的主要原因是胃黏膜与十二指肠液及胆汁等进行了密切接触，从而导致胃黏膜产生刺激作用，进一步便引发了肠胃返流并发症。所以，要想使肠胃返流得到有效防止，便需要避免一些十二指肠及胆汁等化学刺激因子与胃黏膜进行接触，从而使胃黏膜得到有效保护。临床研究表明:对胃穿孔、十二指肠胃溃疡及复合型溃疡等患者给予传统B －II 手术治疗效果不甚理想，会导致患者肠胃引流液量增多，同时使肠胃返流的发生大大增加［5］。因此，本组研究重点提到了改良B －II 手术，该手术方法具备多方面的优势:一方面，吻合口位置偏低，能够让一些刺激物容易从袢肠腔输出，这样便使胃潴留得到有效避免。另一方面，由于输出袢与输入袢肠管能够呈现纵向排列的特点，因此可以使输入袢内刺激物上行入胃的阻力得到有效增强［6］。另外，吻合口与Treitz 韧带较为接近，这样便能够增强空肠的抗菌效果，进一步使吻合口溃疡的发生率大大降低。

本组抽取了例60 例行胃大部切除手术患者作为研究对象，对照组30例给予传统B－II 手术方法，观察组30 例给予改良B －II 手术;结果表明:观察组患者手术时间为(121.4 ±36.9)min、术中出血量为(120.55 ±52.8)ml;对照组患者手术时间为(120.5 ± 38.8)min、术中出血量为(123.55 ±53.6)ml;两组患者手术时间及术中出血量比较无明显差异(P＞0.05)。另外，观察组患者肠胃引流液量及肠胃反流发生率分别为(110.6 ±23.8)ml、13.33%;对照组患者肠胃引流液量及肠胃反流发生率分别为(321.8 ±38.4)ml、70.00%;观察组患者肠胃引流液量及肠胃反流发生率均明显低于对照组，两组数据差异明显(P ＜0.05)，有统计学意义，

综上所述:对于胃大部切除手术患者，给予改良B －II 手术方法进行治疗效果显著，能够有效降低肠胃引流液量及肠胃反流发生率;因此，值得在临床中推广及使用。

［1］ 李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析［J］.当代医学，2011，(20):75 －76.

［2］ 卢志伟.预防术后肠胃反流胃大部切除术探究［J］.中国医药指南，2011，9(34):86 －87.

［3］ 何波.预防术后肠胃反流的胃大部切除手术［J］.河南外科学杂志，2010，16(04):20 －21.

［4］ 王俊璧.张建立.经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察［J］.中国医学创新，2013，(10):3 －5.

［5］ 郑丙来.胃大部切除术后并发症分析比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(05):638 －640.

［6］ 郭蕊.饮食护理在胃大部切除术后患者的临床价值［J］.中外医疗，2014，33(05):159 －161.