小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因探讨

任国辉

（聊城冠县人民医院 山东 聊城 252500）

从临床上来分析，咳嗽变异性哮喘是属于比较特殊的一种哮喘，该疾病在临床表现中，突出表现为咳嗽，但是患儿并没有明显的喘息情况、气促情况等等，因此患儿在就诊的过程中，很容易因为单纯的咳嗽症状，被医生所误诊，届时对患儿造成的影响是比较大的。咳嗽变异性哮喘在误诊后，由于实施了错误的治疗方法，导致患儿的疾病不断恶化，且容易造成很多的并发症，甚至是导致患儿死亡。因此，咳嗽变异性哮喘的诊断，必须引起高度的重视。本研究主要对小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月－2014年2月收治的咳嗽变异性哮喘患儿120例为研究对象，患儿情况如下：男86例，女34例；患儿年龄在11个月－11岁之间，平均年龄为6.5岁±1.2岁；患儿的发病时间在1个月－12个月之间，平均发病时间为6.3个月±0.2个月。120例患儿在确诊之前，均使用了抗生素进行治疗，并且配合祛痰药物、止咳药物治疗。

1.2 方法：分析误诊的原因，并且按照支气管哮喘规范的治疗。在本次研究中，主要对120例患儿应用详细的临床检查方法。首先，对患儿采取血常规、免疫球蛋白、结核抗体等基础检查［1］。其次，对于年龄较小的患儿，主要是在4岁以下的患儿，应用肺功能检测，通过采用简易的峰流速仪，对患儿进行具体的肺功能检测［2］。第三，120例患儿，均要接受雾化吸入特布他林悬浮液，以此来完成对患儿支气管舒张的试验［3］。第四，按照随机的方法，对120例患儿实施皮肤变应原试验［4］。

2 结果

具体结果如表1所示。经过临床分析，在120例咳嗽变异性哮喘患儿中，支气管炎患儿共计36 例（30.0%），上呼吸道感染患儿共计24 例（20.0%），扁桃体炎患儿共计15例（12.5%），支原体肺炎患儿共计8例（6.7%），百日咳、原发性肺结核患儿共计3例（2.5%）。所有患儿在应用支气管哮喘规范的治疗措施后，均在8周以内止咳。导致咳嗽变异性哮喘误诊的原因是比较多样的，医生在诊断患儿的过程中，应对患儿的病史进行详细的了解，同时要掌握好咳嗽变异性哮喘的临床表现和具体的诊断要点，要在最大的限度上，避免误诊的发生，给予患儿最需要的治疗。

表1 小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因分析

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床上的常见疾病，由于临床表现较少，多数患儿以咳嗽为主要的症状，且并没有哮喘的突出表现，因此容易被误诊，造成疾病的恶化和身体素质的降低，给患儿带来了很大的伤害。从临床上来分析，咳嗽变异性哮喘的病理变化是比较特殊的一种，其主要是气道的慢性非特异性炎症所导致的，多数专家认为，咳嗽变异性哮喘与典型的哮喘疾病，在发病机理上是存在相似性的，但不能完全判定二者的发病机理是一样的。所以，咳嗽变异性哮喘在临床上，表现出了持续性的气道炎症，部分患儿还具有气道高反应性的特点。因此，在诊断咳嗽变异性哮喘时，必须准确的观察患儿的临床表现和疾病史，减少误诊的发生。

3.1 医生对疾病认识不足：咳嗽变异性哮喘在诊断的过程中，之所以会出现误诊，有一定的原因是医生对疾病的认识不足所导致的。同时，在调查中发现，有些医生的水平较低，其根本不了解咳嗽变异性哮喘，再加上该疾病的主要症状就是咳嗽，所以误诊的概率较大。另外，部分医生在诊断的过程中，并没有依据咳嗽变异性哮喘的一些特性来进行判断。例如，咳嗽变异性哮喘比较显著的特点，是在清晨或者是夜间，咳嗽非常剧烈，倘若医生并没有对该情况进行询问或者分析，并且也没有进行相应的检查，是非常容易出现误诊的。

3.2 咳嗽变异性哮喘缺乏典型的疾病特征：在诊断咳嗽变异性哮喘的过程中，除了咳嗽以外，一些有经验的医生会从侧面来判断患儿的疾病类型和严重程度。但是，咳嗽变异性哮喘的特殊之处在于，其除了咳嗽外，基本上没有其他的特征可以判定。医生在进行肺部听诊的时候，绝大多数患儿未表现出哮鸣音的情况，这就很容易导致医生误诊。同时，很多的呼吸系统疾病都是以咳嗽为主的，包括上呼吸道感染、支气管炎、间质性的肺炎等等。有些医生在判定疾病时，也会根据天气情况或者是周边的生活环境来判断，尤其是在雾霾天气等方面，很容易与病毒或者是细菌感染所导致的咳嗽相互联系起来。

3.3 滥用激素：咳嗽变异性哮喘在诊断过程中，误诊的发生并非偶然，滥用激素也可导致误诊的出现。目前，激素作为国内的主要医疗手段，针对发热、咳嗽等症状，抗生素和激素的应用是比较多的，这种根据简单病症就滥用药的情况，直接导致患儿的临床表现不突出，容易被误诊。

［1］ 杨飞.孟鲁司特纳治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床探讨［J］.中外医疗，2015，13（04）：129－131

［2］ 唐君兰.分阶疗法治疗咳嗽变异性哮喘的临床体会［J］.湖南中医杂志，2015，05（06）：43－44

［3］ 曾小燕.39例小儿咳嗽变异性哮喘患者的临床护理体会［J］.大家健康（学术版），2015，04（05）：254

［4］ 杨雄伟.小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗［J］.大家健康（学术版），2015，06（07）：44－45