能级进阶护士分层培训在妇产科的应用研究

沈玫玉，吴 晶，余 沉

能级进阶护士分层培训在妇产科的应用研究

沈玫玉，吴 晶，余 沉

[目的]评估能级进阶护士分层培训在妇产科的应用效果。[方法]比较能级进阶护士分层培训与传统护士培训的认可度、效果和病人满意度。[结果]护士对能级进阶分层培训认可程度较高,专科理论知识、专科操作技能、护理工作质量、护理科研能力和病人满意度及护理安全明显优于传统培训模式。[结论]能级进阶模式的护士分层培训护士认可程度高,病人满意度及安全有保障,护士能力提升快,还能有效地帮助护理管理者建设人才梯队。

能级进阶;分层培训;护理管理

研究证明护士培训对于更新护士知识、完善护士职业生涯发展、提升医院临床竞争力等均起着重要作用[1]。但我国绝大部分医院对护士实行的是传统的“平台式”管理,该模式不能将护理人员按照技术、责任、风险、管理等要素来与之相应等级匹配[2]。我国目前文献报道的护理人员分层次培训教育多以技术职称、工作年限、学历进行划分,均没有一个统一的分层标准及培训标准[3-6]。能级进阶是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价的层级制度,它旨在摒弃简单地按照年资、职称、学历来评价和使用护士的传统模式,使管理者能够按照护士所拥有的核心能力及水平,来对其进行定岗、定级、定责、定薪的一种新型护理管理模式[7]。本研究采用能级进阶的护士分层培训,旨在探讨该模式与传统培训模式效果的差异,以期通过对分层培训过程的总结、归纳将分层管理的理念转化为有效的分层培训计划并在临床上推广使用,希望对国内推进护士分层培训管理新模式的开展有所助益。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年1月—2013年12月选取我院妇产科护士为研究对象。纳入标准为:工作满一年以上,从事临床护理工作,在岗。共选取75人,年龄为20岁～55岁,平均33.4岁,均为女性。其中主管护师25人,护师30人,护士20人;硕士3人,本科40人,专科20人,中专12人;护龄≥10年28人,5年～9年32人,1年～4年10人,<1年5人。

1.2 研究设计 2012年1月—2013年12月,对妇二科和产科二科40名临床护士采用传统培训方法培训2年,并每月对各层级护理人员进行护理工作质量考核及护理安全考核,并组织专业理论知识和专科操作技能考试,发放病人满意度问卷调查表,年终对护理科研进行考核统计;对妇一科和产科一科35名护士,按照分层标准分为初级护士(N0)、临床护士(N1)、专科护士(N2)、护理专家或资深护士(N3)、护理管理者 (N4)5个级别,采用新的能级进阶模式进行分层培训2年(分层培训及考核结果与绩效考核挂钩)。培训完毕后每月对以上各项指标进行考核评价。比较两种培训模式的接受度、培训效果及病人安全和满意度变化。

1.2.1 建立护士分层准入标准、工作要求制定 通过建立分层标准及工作要求将科室护士进行层级划分,见表1。

表1 能级进阶分层各层级准入标准及工作要求

1.2.2 设置护理分层培训课件 培训课件由2名主管护师共同制作,由科主任、护士长审阅合格后确定,包括妇科基础知识、专科理论、专科操作技能、护理管理、护理安全、护理科研、护理教学、护理沟通和护理新技术新业务方面的知识。培训的形式有医院培训、科室培训、集中理论授课、晨间提问、护理查房与护理学习、护理讨论、反思日记等多种形式。培训频率为两周1次,时间为30 min～45 min。培训人员为N2、N3、N4级培训专员。培训专员由经过科室严格考核选拔出来的同级别中具有较强培训能力的护理人员组成,一个层级1名培训专员。

1.2.2 设置护理分层培训课件 培训课件由2名主管护师共同制作,由科主任、护士长审阅合格后确定,包括妇科基础知识、专科理论、专科操作技能、护理管理、护理安全、护理科研、护理教学、护理沟通和护理新技术新业务方面的知识。培训的形式有医院培训、科室培训、集中理论授课、晨间提问、护理查房与护理学习、护理讨论、反思日记等多种形式。培训频率为两周1次,时间为30 min～45 min。培训人员为N2、N3、N4级培训专员。培训专员由经过科室严格考核选拔出来的同级别中具有较强培训能力的护理人员组成,一个层级1名培训专员。

1.2.3 建立分层考核指标

1.2.3.1 理论考核 理论考核成绩评估:理论试卷由护理专家和护士长统一出题,阅卷并评分,内容包括基础理论、相关专业知识、专业知识和专业实践能力4方面,满分为100分。

1.2.3.2 专科操作技能考核 专科操作考试在每月最后1周由护理部授权的临床带教老师统一监考并评分。专科技能考核标准参考卫生部颁发的《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点》。将考试成绩分为4个等级,大于90分为优秀,80分～90分为良好,60分～79分为一般,小于60分为较差。

1.2.3.3 护理工作质量考核 护理工作质量由护士长每月随机抽查两次病人基础护理落实情况,内容包括床单位清洁、病人生活护理、床头卡信息、病人识别标识、病人各种管道标识、病人用药等,月底总结1次,若有不规范者1次扣除1分,总分100分。

1.2.3.4 护理安全考核 护理安全考核由护士长每月随机质控月底总结,发现护理风险、差错1次,扣除1分,发生护理事故1次扣除5分,总分100分。

1.2.3.5 护理科研考核 护理科研考核于年底统计护理人员论文数量和质量,核心期刊文章1篇加5分,专利1项加5分,科研课题1项加10分。1.2.3.6 满意度考核 病人出院后由第三方机构进行电话满意度问卷调查,主要包括责任护士操作、病房干净整洁安静、健康指导、心理指导4个维度,共20个条目,分为5个等级:5分为非常满意,4分为满意,3分为一般,不满意为2分,非常不满意为1分,满分100分。

1.2.4 建立能级进阶和降阶的考核规则及能级调节图 当低层级护士满足上一层级护士准入条件并在全年各项考核中取得优秀成绩,成为同层级护士中的专家时可在次年进阶为下一层级护士。相反,当护士在全年考核中平均分<90分;满意度<95%;出现教学或其他投诉;不能完成相应层级的科研管理任务;发生差错事故时根据情况给予降级处理,具体情况见图1、图2。

图1 护士分层培训能级进阶示意图

图2 护士分层培训能级降阶示意图

1.2.5 调查方法 每月对各层级护理人员进行护理工作质量考核及护理安全考核,并组织专业理论知识和专科操作技能考试,发放病人满意度问卷调查表,年终对护理科研进行考核统计,妇产科护理人员在专科理论知识、专科操作技能、护理工作质量、护理科研能力和病人满意度及护理安全各方面的成绩进行对比统计分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料的比较采用两独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士对培训方法的评价比较(见表2)

表2 两组培训方法评价对比 人(%)

2.2 培训效果和病人满意度比较结果(见表3)

组别人数专科操作技能专科理论知识护理工作质量护理安全病人满意度综合传统培训组4079.90±10.9477.05±11.0876.10±9.7077.98±11.6775.15±10.0682.35±10.38能级进阶组3593.00±4.0492.34±3.7291.71±4.3591.83±4.0092.11±3.7891.51±5.32t值-7.04-8.21-9.18-7.05-9.89-4.90P0.000.000.000.000.000.00

3 讨论

3.1 护理人员对能级进阶分层培训的认可程度较传统培训评价高 被调查者对培训方式的认可程度中,能级进阶分层培训针对性、实效性、灵活性都比传统模式高,差异有统计学意义(P<0.05)。能级进阶护士分层培训打破了传统的单纯按照学历、职称、护龄或岗位对护士的分层方法,更加注重护士实际工作能力,将护理人员划分为N0～N45个等级,每个层级均有严格的准入制度和岗位职责。通过对不同层级护士制定不同的培训目标而采取不同的培训方法。护理人员对能级进阶护士分层培训评价高。

严格考核制度和能级进阶、降阶制度,强调能级之间可上下调节,薪随岗转的机制。并且引入“临床能力进阶模式”,主动为护理人员规划职业生涯,力求从内心激发护理人员自我提升的动力,使自愿培训成为可能,从而提高了培训的针对性、层次性、实效性[8]。

3.2 能级进阶模式的分层培训较传统培训更注重护士各项能力的提升 能级进阶分层培训后护理人员的专科理论、专科操作、工作质量和护理安全均比传统培训模式提升快,差异有统计学意义(P<0.05)。能级进阶护士分层培训针对不同层级护士的能力不同提供个性化的、有针对性的培训,培训效果更好。且能级进阶护士分层培训注重对护士能力螺旋式的提升,通过这种培训可达到提高护理人员综合素质,规范护理人员职业生涯建设,提高对护理人员管理的科学性,有利于建立有效的人才梯队,促进专科护士培训工作有效进行。

4 小结

国外的护士分层培训和能级划分体系已经发展成熟,值得我们在参考我国国情的基础上借鉴和发展[9]。护士分层管理目前最大的困难在于我国护士的素质、知识、技术和能力尚达不到“能级体系”管理的要求,缺乏足够数量的合格护士来支撑这一新型管理模式,只有通过实施高效、有针对性的分层培训后方能推广护士的分层分级管理[10]。本研究通过对护士分层培训的应用,将分层管理的理念转化为有效的护理分层培训计划并在临床上推广使用,其结果证明分层培训较传统培训更优,具有临床应用价值。

[1] Barriball KL.While AE,Norman IJ.Continuing professional aducation for qualified nurses:A review of the literature[J].Journal of Advanced Nursing,1992,17(9):1129-1140.

[2] 毛燕君,叶文琴.护理人力资源管理现状分析及展望[J].现代护理,2004,10(8):762-763.

[3] 曾进,李晓莉,黄高秀,等.眼科护士分层培训对提高岗位胜任能力的探讨[J].护士进修杂志,2013,28(12):1082-1084.

[4] 于兰贞,王侠.护理人员专业技术职务分层细化与聘约管理的研究[J].中国护理管理,2008,8(6):21-22.

[5] 魏芳,王芳,王爱霞,等.进阶模式下分层培训对护士专业能力的影响[J].中国实用护理杂志,2013,30(16):67-69.

[6] 黄丽,王惠琴,王松韬,等.护理人员同理心培训策略[J].中华护理杂志,2011,46(3):305-307.

[7] Buchan J.Evaluating the benefits of a clinical ladder for nursing staff:An international review [J].International Journal of Nursing Staudies,1999,36(2):137-144.

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[9] 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理,2010,10(4):5-7.

[10] 张鸣.护理专业能力的内涵、研究范式与发展途径[J].中华护理杂志,2008,43(7):639-642.

(本文编辑孙玉梅)

Research on application of stratification training of advanced level nurses in department of obstetrics and gynecology

Shen Meiyu,Wu Jing,Yu Chen

(Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China)

武汉大学人民医院科研课题,编号:HL2013010。

沈玫玉,主管护师,硕士研究生,单位:430060，武汉大学人民医院;吴晶、余沉单位：430060，武汉大学人民医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.027

1009-6493(2015)04A-1237-03

2014-08-12;

2015-03-14)