放松训练及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的影响

周 昕，李 斌

放松训练及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的影响

周 昕，李 斌

[目的]探讨放松训练及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的影响。[方法]输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人70例，利用随机数字表分为观察组和对照组各35例,两组都采用腹腔镜下手术治疗与常规护理,在此基础上观察组采用放松训练与心理护理。[结果]观察组的有效率为97.1%,对照组有效率为80.0%,观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组干预前状态焦虑得分对比差异无统计学意义,干预后得分都明显降低(P<0.05),干预后观察组得分明显低于对照组(P<0.05)。干预后观察组主观支持、客观支持与对支持利用度评分均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]积极的放松训练与心理护理能有效缓解输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的焦虑情况,改善预后,提高社会支持度。

放松训练；心理护理；输卵管妊娠；异位妊娠

异位妊娠是妇科常见急腹症之一,其中95%以上为输卵管妊娠[1]。随妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重的病人可穿透子宫导致子宫破裂甚至大出血,从而导致严重的后果[2]。在治疗中,由于很多病人对于手术的恐惧与降低手术应激作用,多采用保守治疗,但是其预后不好,异位妊娠容易再发,复发率在2%左右[3]。再次发生异位妊娠对于病人的心理有明显的影响,其临床表现有一般的焦虑状况,也包括沮丧、哭泣、易激惹、烦躁等一系列症状为特征的心理障碍[4]。当前有关异位妊娠焦虑影响因素的国内外研究证实,生物、心理和社会因素或独立或共同地导致焦虑的发生[5]。放松训练及心理护理是妇女妊娠保健服务的重要组成部分,其积极地应用可以减少妊娠产妇的心理压力,恢复正常生活,促进自身康复[6]。本研究具体探讨了放松训练及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月—2013年7月选择在我院住院诊治的输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人。入选标准：确诊为异位妊娠；再次发病的间隔≥2年；异位妊娠未破裂或流产；人血绒毛膜促性腺激素(HCG)≥600 IU/L；病人均有腹痛,阴道不规则出血；无药物治疗禁忌证；小学及以上文化程度,自愿参与本研究。排除标准：既往有精神病阳性家族史或个人史者；合并有心血管、消化、呼吸、内分泌、血液、肾脏系统疾病者；有严重认知功能障碍及检查不合作者。符合入选标准的病人70例，年龄22岁～45岁(32.65岁±4.12岁)；停经35 d～55 d(42.56 d±2.36 d)；受教育年限16.52年±3.13年；婚姻状况：已婚62例,未婚8例；生育史：已育20例,未育50例。 利用随机数字表进行分组,观察组和对照组各35例,两组的性别、年龄、停经时间、受教育年限与婚姻生育情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 两组都采用腹腔镜下手术治疗。对照组在围术期给予常规护理措施,常规进行术前宣教与预防并发症；向病人及家属简要介绍治疗目的、手术过程；术后积极观察生命体征,协助病人翻身及早期下床活动,保持会阴部干燥清洁,注意休息,适当活动。观察组在实施常规护理措施的基础上采用积极的健康教育与心理护理,由经过培训并持有服务上岗证的专业医护人员进行面对面、一对一的健康咨询。在具体护理方法中,积极介绍手术方法、过程及术后可能出现的不适,让病人有思想准备,了解病人文化程度、经济状况,同时全面评估病人身心状况,帮助其打消顾虑积极配合治疗,在良好的心理状态下接受手术。同时进行渐进性肌肉放松训练,提供安静、舒适的放松环境,嘱病人排空大小便,平卧位休息5 min～10 min,思想集中、排除杂念。指导病人依据自我放松教程(中华医学会音像出版社出版)行渐进性肌肉放松训练,确保紧张你的肌肉,注意这种紧张的感觉；保持这种紧张感5 s～10 s,然后放松5 s～10 s,体验放松时肌肉的感觉。放松成功表现为面部无表情,各肌肉均处于松弛状态。每天进行2次,时间为10：00～12：00,16:00～18:00,每次30 min,直至出院。

1.3 观察指标 ①疗效标准：显效为无腹痛,宫颈恢复正常,临床症状及体征消失；有效为轻微腹痛,宫颈恢复正常,临床症状及体征基本消失；无效为未达到上述标准。②不良反应：两组在干预后进行不良反应的观察,主要包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡等。③状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,S-AI)：用来评价应激情况下的状态焦虑,用于评定人们经常的情绪体验,最小值20分,最大值80分,分数越高,焦虑越严重。④社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)：两组在干预后进行评定,分为客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度,分数越高,支持度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析与处理,计量资料比较采用t检验与方差分析,计数资料对比采用χ2分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较

2.2 两组干预后不良反应比较(见表2)

表2 两组干预后不良反应比较 例(%)

2.3 两组干预前后焦虑评分比较(见表3)

组别例数干预前干预后t值P观察组3548.56±3.3238.96±2.6626.123<0.05对照组3548.51±3.8742.25±3.1822.362<0.05t值0.369-4.028P>0.05<0.05

2.4 两组干预后社会支持情况比较(见表4)

组别例数主观支持客观支持对支持利用度观察组354.59±0.723.49±0.370.06±0.02对照组351.35±0.590.68±0.290.03±0.01t值6.5386.5412.874P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

异位妊娠是妇产科的常见疾病,近几年来其发病率呈逐步上升趋势。当前随着快速而敏感的血液学检测方法的出现和B超水平的提高,使早期异位妊娠病人得到及时确诊,但是在治疗中,很多有生育要求妇女多采用保守治疗[7]。但是保守治疗的病人容易出现不良反应,治疗后也容易出现再次发生情况,很多病人因而出现焦虑、烦躁,甚至抑郁情绪[8]。同时疾病的复发对任何疾病都是一种客观存在的应激源,可引起病人的精神紧张或行为改变,可能引起更为强烈的心理应激反应。为此，异位妊娠保守治疗病人的心理应激反应及干预越来越受到临床心理学工作者和妇科医务工作者的关注[9]。

调查显示,很多已婚无子女再次发生异位妊娠病人则表现为持续的焦虑、紧张、压抑、情绪低落等负性情绪,害怕和担心持续异位受孕甚至危及生命[10]。从机制上分析,焦虑可激活下丘脑—垂体—肾上腺轴,从而使儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等激素分泌增多,心排血量增加,脉搏、呼吸加快,可引起心血管反应,而且对免疫系统及代谢系统均有不同程度的影响[11]。

在干预中,首先必须积极采用腹腔镜下手术治疗。医护人员也应加强健康宣教,增强病人信心；向病人解释治疗过程中指标反复的原因,让病人积极配合治疗[12]。要鼓励开展多途径、分阶段、综合性的预防措施,如建立孕妇学校,向孕妇和家属系统介绍相关基本知识。同时需要积极访视与心理保健相结合,保证产妇身心健康[13]。而在健康教育心理护理中,要积极加强心理咨询和教育,普及精神卫生知识,保持乐观向上的良好心态。医院建立家庭式病房,提倡丈夫陪伴,以消除产妇的恐惧心理和不安情绪[14]。给予病人精神心理的支持,避免医源性负面影响,为病人提供温馨、和谐的休养环境,保证充足睡眠和营养,促进身体康复。而本研究采用的渐进性肌肉放松技术建立在交互抑制的理论基础之上,已成为一种独立的训练程式,研究证明可降低病人的应激状态、改善情绪、减轻躯体症状、提高免疫功能[15]。本研究干预后观察组有效率为97.1%,对照组有效率为80.0%,观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组的食欲减退、恶心呕吐、腹泻等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。 众所周知,渐进性肌肉放松是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动,改善机体紊乱功能的心理治疗方法,从而能有效地帮助病人减轻负性情绪,改善生理功能[16]。本研究两组干预前状态焦虑得分对比差异无统计学意义,干预后得分都明显降低(P<0.05),同时干预后观察组得分明显低于对照组(P<0.05)。

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力,积极的社会支持可以减弱应激反应,影响与情绪相关的生理过程,改变生理唤醒水平；同时社会支持可减弱应激评价过程,使情境不被评价为引起高度应激的因素。本研究干预后观察组的主观支持、客观支持及对支持利用度评分都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人伴随有焦虑症状,积极的放松训练与心理护理能有效缓解焦虑情况,改善预后,提高社会支持度。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of relaxation training and psychological care on again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment

Zhou Xin，Li Bin

(Hospital of Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine Hubei Province，Hubei 430000 China)

Objective:To probe into the influence of relaxation training and psychological care on again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment.Methods:A total of 70 cases of again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment were divided into observation group and control group,by using random number table 35 cases in each.Patients in both groups received laparoscopic operation and routine nursing.On the basis of it,patients in observation group received relaxation training and psychological care.Results:The effective rate in observation group was 97.1%,80.0% in control group.The effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The incidences of adverse reactions inclnding anorexia,nausea，vomiting and diarrhea in observation group were significantly lower than that in control group(P<0.05).There were no statistically significant differences in anxiety score between both groups before intervention.After intervention the anrieity score was significantly decreased(P<0.05).After intervention the anxiety score in observation group was significantly lower than that in control group(P<0.05).The subjective support，objective support and the utilization of support score in observation group were higher than that of control group(P<0.05).Conclusion:The positive relaxation training and psychological care can effectively relieve anxiety of again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment，and improve prognosis and social support degree.

relaxation training；psychological care；tubal pregnancy；ectopic pregnancy

湖北省教育厅科研项目,编号：B20122416。

周昕,主管护师,本科,单位：430000,湖北省中西医结合医院；李斌单位：442000,湖北医药学院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.012

1009-6493(2015)04A-1193-03

2014-10-21;

2015-01-09)