干眼症118例临床误诊分析

干眼症118例临床误诊分析

张娅莉，张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)

中图分类号：R 777

干眼症是临床常见眼表疾病之一，指由于泪液质或量的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病，不仅包括泪液分泌不足引起的眼干燥，还包括泪液的量正常而其他因素不正常所致的泪膜不稳定引起的眼干燥。干眼症患者常自诉眼部干燥感、异物感、畏光、视物模糊等不适，严重者可引起视力明显下降而影响工作和生活，甚至导致失明。由于许多眼表疾病患者的主诉均主要为眼部不适症状，如异物感、烧灼感、干燥感和眼疲劳等，部分临床医师特别是基层医院的全科医生缺乏对干眼症的正确认识，另外，干眼症诊断标准的准确性及精确性存在不足以及检查指标的变异性较大，故而在临床上对干眼症的误诊情况时有发生。

1资料与方法

1.1　一般资料

2014-01—2014-12月张家口市第四医院眼科门诊收治各种原因所致的干眼症误诊病例118例共227眼，其中男33例64眼，女85例163眼；年龄16~68岁，平均42.3岁，其中20岁以下5例(4.23%)10眼(4.41%)；20～40岁56例(47.46%)108眼(47.57%)；40～60岁46例(38.98%)90眼(39.65%)；60岁以上11例(9.33%)19眼(8.37%)。主要误诊为以下几种疾病：慢性结膜炎、视疲劳(间歇性外斜视)、角膜炎、屈光不正、角结膜化学烧伤、青光眼、白内障。职业构成：电脑工作人员:35例(29.66%)；会计24例(20.34%)；农民23例(19.49%)；工人13例(11.02%)；教师12例(10.17%)；学生5例(4.24%)；军人3例(2.54%)；其它职业3例(2.54%)。

1.2　干眼症诊断标准与治疗

1.2.1干眼症诊断标准干眼诊断主要根据症状、泪膜不稳定、眼表面损害和泪液的渗透压增加，①慢性症状(有1项以上阳性)：视疲劳、分泌物多、异物感、眼皮重、干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒、畏光及眼红；②裂隙灯下可见泪河线宽度减小(小于0.3 mm)、角膜表面出现碎屑、眼睑及结膜的异常表象；③活体角膜荧光素染色评分大于或等于1(FL角膜染色评分标准)；④泪液功能实验：BUT小于或等于5 s，SIt小于10 mm。根据干眼患者的临床症状、眼表损害、泪膜不稳定的相关检查及特定的实验室检查，均能对干眼症作出明确诊断。

1.2.2干眼症的治疗在干眼的治疗中，寻找引起干眼的原因，针对病因治疗无疑是干眼治疗的关键。如全身疾病引起者，应协同相应专科治疗原发病；某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，对这部分患者应积极改善其工作和生活环境；因长期应用某些药物引起者，要尽可能停用这些药物；由眼部化妆品引起者，则要停止在睑缘附近使用化妆品，并用棉棒擦去睑缘的化妆品及睑板腺油脂。由于目前对干眼症的发病机制尚未完全了解，所以对干眼症的治疗仍以控制症状为主。对于病因明确者，要根除病因；有明显诱因者，要去除诱发因素，以缓解症状。药物治疗的同时，要注意用眼卫生，注意眼睑的清洁，改善睑板腺功能。

2误诊原因分析

干眼症是眼科临床最常见的一类疾病，由于诸多客观和主观原因，时常发生漏诊和误诊，不仅不能对干眼症患者进行积极有效的治疗，还可能加重患者的症状，给患者造成不必要的精神负担和经济损失。通过对118例227眼干眼症患者误诊分析，我们认为，导致干眼症误诊的原因大致有以下几个方面。

2.1　对干眼症认识不足

118例干眼症误诊患者中有相当一部分患者是因为眼科医师,尤其是基层医院的非眼科专科医师缺乏干眼症相关知识，在门诊时未能考虑干眼症的可能，未对干眼症患者行泪液功能检测和活体角膜荧光素染色，造成误诊或漏诊。也有一部分患者对自己存在的干眼症症状不加注意，不来诊治，或者是自己乱用眼科药物，延迟治疗，甚至加重病情。

2.2　干眼症症状多样，且无特异性

文献报道，干眼症常有以下6种主要症状：眼干涩、异物感、烧灼感、眼红、睫毛上有碎屑、晨起睁眼困难。Toda等发现视疲劳也是干眼症的常见症状之一，他们在调查中发现，71.3%的干眼症患者有视疲劳症状；王晓辉等统计发现，不同类型的干眼症临床症状多达15种，根据症状出现的多少，依次为干涩(84.05%)、视疲劳(72.0%)、异物感/磨砂样感(64.0%)、视力波动/视物模糊(56.0%)、痒感(50.7%)、眼红(36.0%)、刺痛(34.7%)、口干和烧灼感(各32.0%)、眼睑沉重感(26.7%)、畏光和黏性分泌物(各25.3%)、畏风(14.6%)、关节痛(13.3%)、流泪(8.0%)。而其它眼科疾病，如结膜炎、角膜炎也常有诸如眼干、眼涩、异物感、痒感、视疲劳、睁眼困难、视物模糊、有黏性分泌物等症状，还有部分眼科患者不能正确表达自己的不适症状，或者受以前所患眼科疾病的影响。因此，临床上部分干眼症患者常会被误诊为结膜炎、角膜炎等其它眼科疾病。

2.3　眼科医师经验不足

我国眼科医师数量少，质量参差不齐，工作量大，临床诊断时难以对患者的病史、用药史、工作环境、手术史等进行认真、仔细的了解，而这恰恰是诊断干眼症所不可缺少的临床第一手资料。部分眼科医师临床经验不足，不能进行干眼症的相关检查，造成漏诊或误诊，以致延误病情，甚至加重病情。

3讨论

干眼症的确切病因目前尚未完全明了，可能是内外因共同作用的结果。我们发现，干眼症在某些职业人群中发病率较高，如办公室工作人员，由于长期工作在空气不流通、空调开放的环境中，从而患上“大楼疾病综合症”或“办公室眼病综合症”而引起干眼症。电脑工作者、会计、教师经常需要注意力高度集中，瞬目减少，且瞬目间隔期暴露的眼表面积增大，泪液蒸发过多而引发干眼症。工人和农民的工作、生活和卫生条件较差，且在眼部不适时，不能及时到有条件的医院作眼科详细检查，患眼病后常得不到有效的治疗，致使眼病症状加重。女性患者使用化妆品过多过频，有的还过于接近睑缘使用，且不去擦拭。还有部分患者眼部不适时，常自己使用廉价的抗炎眼药水，这些也是造成干眼症的重要原因。

由于诸多原因，如患者不能提供有用的病史资料(如患者的生活、工作环境，全身疾病及用药情况)、眼科或全科医生对干眼症认识不足、收集临床资料不全，都会将干眼症误诊为角膜炎、结膜炎、视疲劳、眼化学伤、屈光不正等，甚至青光眼、白内障，导致临床眼科医师用药不当或治疗错误。

应加强对干眼症的宣教，使越来越多的人了解干眼症、认识干眼症，注意干眼症的危害，尽可能做到早就医、早诊断、早治疗，减轻干眼症患者的临床症状及造成的精神负担和经济损失。

参考文献：

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[责任编辑：李蓟龙]

作者简介：高彬(1981-),男，河北涿鹿人，主治医师。